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Cafeína e Fibromialgia: Amiga ou Inimiga do Controle de Sintomas?

Contexto da Fibromialgia

Síndrome de dor crônica generalizada, fadiga, sono não reparador, disfunção cognitiva ("fibro fog"), ansiedade/depressão comórbidas. Prevalência 2–4%, ♀:♂ = 7:1. Fisiopatologia: sensibilização central, disfunção de vias inibidoras descendentes, neurotransmissores (serotonina, noradrenalina, dopamina, GABA, glutamato).

Efeitos Bifásicos da Cafeína

Potencial benefício (dose baixa, matinal): antagonismo A₁/A₂A adenosínico → ↑dopamina/acetilcolina → melhora fadiga, vigília, cognição, limiar de dor aguda. Riscos (dose alta, tardia, sensíveis): ansiedade, insônia, tremor, piora dor miofascial, exacerbação de síndrome das pernas inquietas, abstinência → cefaleia, irritabilidade, piora do humor.

Evidência Clínica e Diretrizes

Mayo Clinic e EULAR: limitar cafeína, evitar após 14h. Estudo observacional (2014): consumo >200 mg/dia associado a maior severidade de dor e pior qualidade de sono. Não há ECRs controlados testando eliminação vs. manutenção.

Abordagem Individualizada

1. Diário de sintomas + cafeína por 2 semanas.
2. Teste de eliminação 4 semanas (desmame gradual).
3. Reintrodução controlada: 50–100 mg manhãs apenas.
4. Monitore: dor (EVA), sono (PSQI), fadiga (FSS), humor (HADS), função (FIQ).
5. Decisão compartilhada com reumatologista/terapeuta da dor.

Alternativas para Fadiga Matinal

Exposição luz azul 30 min (10.000 lux), exercício aeróbico leve 20 min, hidratação 500 mL, café da manhã proteico, modafinil/armodafinil (se indicado médico), suplementação: CoQ10 200 mg, vitamina D, magnésio glicinato, acetil-L-carnitina — discutir com prescritor.