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Tipos de Linfoma: Classificação, Subtipos de Hodgkin e Não-Hodgkin

Visão geral

Linfoma = câncer de linfócitos (sistema linfático: gânglios, baço, timo, medula óssea). ACS: 2 grandes grupos → subdivididos em ~35 formas (OMS 2017/2022).

Linfoma Não-Hodgkin (LNH) — ~90% dos casos

Principais subtipos de células B

• Difuso de grandes células B (DLBCL): ~30% LNH; agressivo, mas potencialmente curável (R-CHOP).
• Folicular (FL): ~20% LNH; indolente, contorno nodular nos gânglios; t(14;18) BCL2.
• Pequenas células linfocíticas / Leucemia linfocítica crônica (SLL/CLL): Mesmo espectro; indolente.
• Células do manto (MCL): t(11;14) CCND1; agressivo.
• Marginal zone (MZL): Extranodal (MALT), nodal, esplênico; ligado a infecções/autoimune (H. pylori, HCV, Sjögren).
• Burkitt: MYC translocado; muito agressivo; endêmico (malária/EBV), espórico, imunodeficiência.

Subtipos de células T / NK

• Micose fungoide / Síndrome de Sézary: Cutâneos; T CD4+.
• Linfoma T periférico NOS: Heterogêneo, agressivo.
• Linfoma T linfoblástico: TdT+; mediastino; jovens; tipo leucêmico.
• Linfoma NK/T nasal (ENKTL): EBV+; nasal, extranodal; agressivo.
• Linfoma hepatosplênico T: Raro, agressivo, jovens, imunossuprimidos.

Linfoma de Hodgkin (LH) — ~10% dos casos

Caracterizado por células de Reed-Sternberg (CD30+, CD15+, PAX5 fraco) em fundo inflamatório. 5 subtipos clássicos (CHL) + 1 não-clássico (LPHL).

Subtipos clássicos (CHL)

Subtipo	Frequência	Características	Perfil clínico
Esclerose nodular (NSCHL)	~70% CHL	Bandas fibrosas colagenosas + lacunas RS	Jovens adultos, ♀ > ♂; mediastino frequente
Celularidade mista (MCCHL)	~20% CHL	Misto celular, muitas RS clássicas	Adultos mais velhos; abdominal; EBV+ frequente
Rico em linfócitos (LRCHL)	~5% CHL	Muitas linfócitos, RS raras	♂ > ♀; não-mediastinal
Depleção linfocitária (LDCHL)	~1% CHL	Quase só RS, depleção linfócitos	Idosos, HIV+; avançado

Não-clássico

• Predominância linfocítica nodular (NLPHL): Células "popcorn" (LP/CD20+), padrão nodular; indolente; ♂ > ♂; cervical/axilar.

Prognóstico e tratamento

• LH: Taxa cura >85–90% (ABVD + radioterapia seletiva).
• LNH: Varia enormemente — DLBCL curável ~60–70%; folicular incurável mas sobrevida longa; Burkitt curável se intensivo.
• Novas terapias: anti-CD20 (rituximabe), BTK inibidores, CAR-T, bispecifics, checkpoint inhibitors.