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Deficiência de Ferro e Miomas Uterinos: O Ciclo do Sangramento e da Anemia

Miomas uterinos (especialmente submucosos) causam sangramento menstrual excessivo (menorragia) → perda crônica de ferro → anemia ferropriva. A anemia piora a fadiga, a capacidade de trabalho, a cognição e a qualidade de vida. Quebrar o ciclo exige tratar tanto a causa (mioma) quanto a consequência (déficit de ferro).

Fisiopatologia

• Mioma submucoso distorce cavidade endometrial → impede contração uterina eficaz → sangramento prolongado/abundante.
• Perda de sangue >80 mL/ciclo (menorragia) → perda de ferro > mg/ciclo.
• Mulheres em idade reprodutiva já têm risco basal de deficiência de ferro (menstruação, gestações, ingestão inadequada). Miomas amplificam.

Fatores de risco para miomas + anemia

• Idade 40-50 anos (perimenopausa: ciclos anovulatórios + miomas).
• Raça negra (prevalência 2-3x maior, miomas maiores, mais sintomáticos).
• Obesidade (estrogênio periférico + inflamação).
• História familiar, nuliparidade, menarca precoce.

Sinais de alerta (anemia + mioma)

• Fadiga desproporcional, dispneia aos esforços, taquicardia, palidez cutâneo-mucosa.
• Cefaleia, tontura, unhas quebradiças, queda de cabelo, pica (desejo de gelo/terra/amido).
• Ciclos >7 dias, troca de absorvente noturno/coágulos grandes, "inundação".
• Ferritina <30 ng/mL (depósitos esgotados); Hb <12 g/dL (anemia).

Abordagem terapêutica integrada

1. Reposição de ferro (enquanto define tratamento do mioma)

• Via oral: sulfato ferroso 60-120 mg Fe elemental/dia (em 1-2 doses) + vitamina C 500 mg (absorção). Efeitos GI: náusea, constipação, fezes escuras. Formulações quelatadas (bisglicinato) melhor toleradas.
• Via EV (ferro carboximaltose, derisomaltose): Hb <10 g/dL, intolerância oral, necessidade correção rápida (cirurgia agendada, gravidez). Dose única até 1000-1500 mg.
• Meta: Hb normal + ferritina >50-100 ng/mL (repleção de depósitos).

2. Controle do sangramento (ponte para tratamento definitivo)

• Anticoncepcional combinado / DIU-LNG (Mirena) → redução 80-90% fluxo.
• Ácido tranexâmico 1 g VO 3-4x/dia nos dias de fluxo intenso (antifibrinolítico).
• Análogos/antagonistas GnRH (curto prazo, <6 meses) → amenorreia induzida + redução volume mioma (~30-50%). Efeitos colaterais menopáusicos; add-back therapy.

3. Tratamento definitivo do mioma

• Miomectomia histeroscópica (submucosos Tipo 0,1,2) — preserva útero/fertilidade.
• Miomectomia laparoscópica/robótica (intramurais/subserosos).
• Embolização artérias uterinas (EAU) — se não deseja gravidez imediata.
• Histerectomia — definitivo, se sem desejo fertilidade / sintomas refratários.

Prevenção e acompanhamento

• Ferritina anual em mulheres com miomas conhecidos.
• Suplementação profilática de ferro (30-60 mg/dia) se ferritina baixa-normal e sangramento moderado.
• Dieta rica em ferro heme (carne vermelha, fígado, frango) + não-heme (feijão, lentilha, espinafre, tofu) + vitamina C na mesma refeição.
• Evite chá/café/leite nas refeições principais (inibem absorção ferro não-heme).

Anemia por mioma é tratável e prevenível. Não normalize cansaço excessivo ou sangramento abundante — investigue e trate as duas pontas.