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Crise Suprarrenal (Addisoniana): Sintomas, Diagnóstico e Emergência

Doença de Addison = insuficiência adrenal primária (déficit de cortisol ± aldosterona). Crise adrenal aguda = precipitação por estresse (infecção, trauma, cirurgia, suspensão abrupta de glicocorticoide) em corpo sem reserva de cortisol. Emergência médica com mortalidade ~6% se não tratada prontamente.

Quadro clínico clássico

• Dor: abdominal (freq. difusa, quadrantes inferiores), lombar, flancos, pernas. Intensa, "em faca".
• GI: náusea, vômitos incoercíveis, diarreia, anorexia, perda de peso aguda.
• Hemodinâmico: hipotensão ortostática → choque hipovolêmico (hipotensão refratária a fluidos, taquicardia, extremidades frias, oligúria, confusão).
• Eletrolítico: hiponatremia (dilucional + ADH), hipercalemia (falta aldosterona), hipoglicemia (falta cortisol), acidose metabólica.
• Cutâneo: hiperpigmentação (palmas, sulcos, mucosas, cicatrizes) — apenas em Addison primária (ACTH elevado → MSH). Erupções, sudorese excessiva face/mãos.
• Neurológico: letargia, confusão, sincope, convulsão, coma.
• Febre: pode mascarar infecção precipitante.

Diagnóstico de emergência (não atrasar tratamento)

1. Suspeita clínica → coletar sangue para cortisol basal, ACTH, eletrólitos, glicose, hemograma, PCR, hemocultura ANTES de hidrocortisona, se possível (mas não atrase a droga).
2. Cortisol basal < 3 µg/dL (83 nmol/L) em contexto compatível = diagnóstico provável.
3. Teste de estimulação com cosyntropina (250 µg EV) depois da estabilização para confirmar.

Tratamento imediato (salva-vidas)

1. Hidrocortisona 100 mg EV bolo (ou 100 mg IM se acesso difícil), depois 200 mg/24h infusão contínua (50 mg/6h) ou 100 mg EV/IM q6h.
2. Expansão volêmica: SF 0,9% 1 L em 1-2 h (mais se choque), depois 3-4 L/24h. Monitorar Na+, K+, glicose, diurese, PA.
3. Corrigir hipoglicemia (glicose 50% EV se <70 mg/dL).
4. Tratar causa precipitante (antibióticos empíricos se infecção suspeita).
5. Não dar mineralocorticoide (fludrocortisona) na fase aguda — hidrocortisona 100 mg tem atividade mineralocorticoide suficiente.

Prevenção: "Regras do Doente" (Sick Day Rules)

• Paciente com Addison: dobre/triplique dose de glicocorticoide oral durante febre >38°C, infecção, trauma, cirurgia, estresse maior.
• Kit de emergência: hidrocortisona 100 mg ampola (EV/IM) + seringa + instrução escrita + pulseira/colar de alerta médico.
• Educação do paciente/família: reconhecer sinais precoces, injetar IM se vômitos impedem via oral, buscar PS.

Crise adrenal é reversível com hidrocortisona + fluidos precoces. Atraso = morte evitável. Todo paciente com insuficiência adrenal deve ter kit e plano de ação.