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Hiperparatireoidismo: Sinais, Sintomas e Complicações do Cálcio Alto

O que é Hiperparatireoidismo Primário (HPT)?

Produção excessiva de PTH (hormônio paratireoidiano) por adenoma (85%), hiperplasia (15%) ou carcinoma (<1%) das glândulas paratireoides. → Hipercalcemia (Ca sérico >10,5 mg/dL ou >2,6 mmol/L) + PTH inadequadamente normal/alto.

~50% assintomáticos (diagnóstico incidental). Sintomas = "Ossos, Pedras, Gemidos, Gânglios" (mnemônico clássico).

Manifestações Clínicas por Sistema

Sistema	Sinais e Sintomas	Fisiopatologia
Ósseo	Osteopenia/Osteoporose, Fraturas (vértebras, fêmur, punho), Dor óssea difusa, Cistos ósseos marrons (osteítose fibrosa cística - rara hoje)	PTH ↑ → Reabsorção óssea ↑ (RANKL/OPG), Turnover ósseo ↑↑
Renal	Nefrolitíase (CaOx, CaP) - 15-20%, Nefrocalcinose, Insuficiência renal (isquemia, depósito), Poliúria/Polidipsia (resistência ADH)	Hipercalciúria + Hipocitratúria + pH urinário alcalino (RTA distal parcial)
GI	Náusea, Vômito, Anorexia, Constipação, Dor abdominal (vaga), Úlcera péptica (gastrina ↑), Pancreatite aguda (raro)	Hipercalcemia → ↓motilidade, ↑secreção ácida, ativação tripsinogênio
Neuromuscular	Fraqueza muscular proximal, Fadiga, Letargia, Apatia, Depressão, Ansiedade, Irritabilidade, Confusão, Demência reversível, Coma (crise hipercalcêmica >14 mg/dL)	Hipercalcemia → ↓excitabilidade membrana neuronal/muscular, ↓liberação neurotransmissor
Cardiovascular	Hipertensão (comum), Calcificação valvar/vascular, Encurtamento QT, Arritmias, Insuficiência cardíaca	Calcificação metastática, Sensibilidade catecolaminas alterada, Rigidez vascular
Outros	Pele seca/pruriginosa, Olhos secos/bandó (Sjögren associado), Gota (ácido úrico ↑), Perda estatura (fraturas vertebrais)	Depósito tecidual, Autoimunidade associada (MEN 1/2A)

Diagnóstico Confirmatório

1. Cálcio sérico total (corrigido por albumina) ou Cálcio iônico + PTH intacto (simultâneos).
2. Cálcio urinário 24h (risco litíase), Creatinina, TFGe, Fosfato, Vit D (25-OH), Mg.
3. Densitometria óssea (coluna, fêmur, 1/3 rádio — sítio cortical preferencial).
4. RX coluna (fraturas vertebrais silenciosas). US/TC renal (cálculos, nefrocalcinose).
5. Cintilografia Sestamibi + US cervical / TC 4D / RM → localização pré-operatória.

Tratamento

• Cirurgia (Paratireoidectomia) = CURA DEFINITIVA. Indicada se: Idade <50, Ca >1 mg/dL acima limite, TFGe <60, Nefrolitíase/nefrocalcinose, Osteoporose/Fraturas, Hipercalcemia sintomática, Desejo do paciente. Taxa cura >95% (cirurgião experiente).
• Observação (Se assintomático, critérios cirúrgicos não preenchidos): Monitorar Ca, TFGe, DMO, US renal anualmente. Cinacalcet (calcimimético) se sintomático/inoperável — controla Ca, não melhora osso. Bisfosfonatos/Denosumabe para osso (não baixam Ca). Hidratação, evitar tiazidas, imobilização.

Crise Hipercalcêmica (Emergência)

Ca >14 mg/dL + sintomas neurológicos/renais graves. Tratamento ICU: Hidratação vigorosa SF 0,9% (3-6L/24h) + Furosemida (após euvolemia) + Bisfosfonato IV (Zoledronato 4mg / Pamidronato 60-90mg) ± Calcitonina (rápido, taquifilaxia) ± Diálise (se refratário/IRC). Buscar e tratar causa precipitante (desidratação, medicações, imobilização).