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Ruptura prematura de membranas (RPM): causas, riscos e prevenção

RPM = rompimento da bolsa amniótica ANTES do início do trabalho de parto, após 37 semanas. PPROM (prematura) = antes de 37 sem. Ambos aumentam risco de infecção, prematuridade, compressão de cordão. Entender causas ajuda na prevenção e ação rápida.

1. Infecções: o gatilho silencioso

• ISTs: Clamídia, gonorreia, tricomoníase, sífilis inflamam e enfraquecem membranas. Rastreio pré-natal + preservativo = prevenção.
• Não-ISTs: Vaginose bacteriana, infecção urinária alta, cervicite. Tratamento precoce reduz risco.

2. Trabalho de parto prematuro / contrações

Contrações prematuras (mesmo indolores) exercem força mecânica sobre membranas já enfraquecidas pelo tempo. Colo curto (<25mm na US transvaginal) é fator de risco maior.

3. Tabagismo: evidência robusta

March of Dimes: fumar dobra risco de RPM/PPROM. Nicotina e toxinas degradam colágeno das membranas. Também aumenta placenta prévia e abrupção. Parar a qualquer momento da gestação reduz risco.

4. Outros fatores de risco

• RPM/PPROM prévia.
• Cirurgias uterinas prévias (cone, miomectomia).
• Polihidrâmnio (líquido excessivo) → distensão excessiva.
• Gestação múltipla.
• Baixo IMC, deficiência nutricional (vit C, cobre).
• Sangramento no 2º/3º tri.

Sinais: como reconhecer

• Vazamento contínuo ou intermitente de líquido claro/amarelado (diferente de corrimento ou urina).
• Sensação de "estouro" seguido de fluxo.
• Às vezes só umidade constante na calcinha.

O que fazer IMEDIATAMENTE

1. Não use tampão, não faça ducha, não tenha relação sexual.
2. Use absorvente (não interno) para avaliar cor/cheiro/quantidade.
3. Ligue para seu obstetra / vá à maternidade. Leve o absorvente usado.
4. Não espere "contrações começarem". Infecção (corioamnionite) pode instalar-se em horas.

Conduta médica

≥37 sem: indução de parto (reduz infecção). 34-36 sem: corticoide (pulmão fetal) + antibiótico + avaliação individualizada. <34 sem: tentativa de prolongar com antibiótico, corticoide, tocolíticos, repouso, monitoramento estreito em centro de referência.