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Suplementação de Ferro Pré-Operatória: Protocolo, Doses e Cuidados

Anemia pré-operatória (Hb <13 g/dL homens, <12 g/dL mulheres) aumenta risco de transfusão perioperatória, infecção, tempo de internação, mortalidade. A otimização do estoque de ferro (Patient Blood Management - PBM) é pilar fundamental.

Passo a Passo Baseado em Evidência (Guias NATA, ESA, WHO)

1. Avaliação Pré-Operatória (Ideal: 4-8 semanas antes)

• Hemograma completo (Hb, VCM, HCM, RDW).
• Ferritina, Ferro, TIBC, TSAT, PCR (inflamação).
• Rastreamento sangramento oculto (pesquisa sangue oculto fezes, endoscopia se indicado).
• Classificação: Ferropriva absoluta (Ferritina <30, TSAT <20%), Funcional (Ferritina 30-100 + TSAT <20% + PCR alta), Anemia de doença crônica/inflamação.

2. Indicação de Ferro IV (Via Preferida Pré-Op se tempo <4-6 sem ou DFC/Inflamação)

• Ferro Carboximaltose (Ferinject®): 1000-1500 mg (20 mg/kg, máx 1000 mg/semana) em 15-30 min. Dose única frequente.
• Ferro Derisomaltose (Monofer®): 1000-2000 mg (20 mg/kg) dose única 20 min.
• Ferro Sucrose (Venofer®): 200 mg (100 mg Fe) 1-3x/semana (total 600-1000 mg). Mais infusões.
• Gluconato Férrico (Ferrlecit®): 125 mg 1-2x/semana.
• Meta: Hb ↑ 1-2 g/dL em 2-4 semanas. Ferritina >100, TSAT >30%.

3. Ferro Oral (Se >6-8 semanas, sem inflamação, tolerância GI)

• Sulfato ferroso 300 mg (60 mg Fe) 1-2x/dia OU Bisglicinato quelato 30 mg Fe 1-2x/dia (melhor tolerância).
• Com vitamina C 250-500 mg (↑ absorção). Separar 2h de antiácidos, PPI, cálcio, chá, café, laticínios.
• Efeitos colaterais GI (náusea, constipação, dor, fezes escuras) em 30-50%. Adesão baixa.

4. ESA (Eritropoietina) - Raro Pré-Op Eletivo

• Indicação restrita: Anemia sintomática severa (Hb <10) + tempo insuficiente para ferro + recusa transfusão (ex: Testemunhas Jeová) + ferro adequado. Risco trombose ↑. Requer protocolo institucional rigoroso.

5. Comunicação e Documentação

• Informar anestesista, cirurgião, enfermagem: "Paciente em otimização de ferro IV em DD/MM".
• Registrar dose, via, data, lote no prontuário e checklist cirúrgico.
• Reavaliar Hb/ferro 1-2 semanas pré-cirurgia e no dia.

Cuidados Especiais

• Hipersensibilidade: Rara (1:200.000), mas grave (anafilaxia). Test dose não recomendado (falso segurança). Observação 30 min pós-infusão. Equipo dedicado.
• Sobrecarga de Ferro: Evitar se Ferritina >500-800 ng/mL ou TSAT >50% sem causa clara (HH, transfusões).
• Infecção Ativa: Ferro IV pode piorar sepse (bactérias usam ferro). Adiar até controle.
• Gravidez: Ferro IV 2º/3º tri se oral falha/intolerância. Seguro.

Resumo Prático

Tempo >6 sem + sem inflamação + tolera oral → Ferro oral (bisglicinato preferido).
Tempo <6 sem OU inflamação/DRC/Obesidade/DII OU falha oral → Ferro IV (Carboximaltose/Derisomaltose dose única).
Sempre investigar causa da anemia (sangramento GI/GU, má absorção).
Objetivo: Chegar à cirurgia com Hb >13/12, Ferritina >100, TSAT >30% → Reduz transfusão 30-50%, melhora recuperação.