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Como reduzir a diarreia causada por metformina

Por que a metformina causa diarreia

Mecanismos: aumento da secreção intestinal de serotonina, alteração do microbioma, acúmulo de ácidos biliares no cólon, estimulação de receptores AMPc. Ocorre em ~20-30% dos usuários; melhora espontaneamente em 4-8 semanas na maioria.

Estratégias escalonadas (discuta com seu médico)

1. Titulação lenta: inicie 500 mg/dia (no jantar) → aumente 500 mg/semana até dose alvo. Reduz incidência em ~50%.
2. Formulações de liberação prolongada (XR/ER): pico plasmático menor, menor exposição intestinal. Mais caro, mas melhor tolerado. Troca 1:1 (ex: 1000 mg VO → 1000 mg XR).
3. Administração com alimentos: nunca em jejum. No meio da refeição principal (almoço/jantar).
4. Dieta baixo carboidrato/gordura: proteínas magras, vegetais não fermentáveis (evite FODMAPs: feijão, repolho, cebola, alho, trigo, leite). Reduz substrato para fermentação colônica.
5. Probióticos: Saccharomyces boulardii 250-500 mg 2x/dia ou Lactobacillus rhamnosus GG — evidência moderada para diarreia por metformina.
6. Antidiarreicos pontuais: loperamida 2 mg após evacuação líquida (máx 8 mg/dia) — apenas curto prazo.
7. Divisão de dose: se XR não disponível, fracionar dose diária em 2-3 tomadas com refeições.

Hidratação e monitoramento

Mínimo 2-3 L água/dia. Desidratação + metformina = risco de acidose láctica (rara, mas fatal). Monitore função renal (creatinina, TFGe) a cada 3-6 meses.

Quando trocar de medicação

Se diarreia persistir >3 meses apesar das medidas, ou impactar qualidade de vida severamente: converse sobre inibidores de SGLT2, agonistas GLP-1, DPP-4 ou insulina. Não abandone tratamento sozinho.