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Por que a água pode causar diarreia: contaminação, osmose e prevenção

Diarreia = fezes líquidas/frequentes (>3/dia ou >200g/dia). A água está no centro de dois mecanismos principais:

1. Diarreia secretória/infecciosa (água contaminada)

• Patógenos na água: bactérias (E. coli enterotoxigênica, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae), vírus (rotavírus, norovírus), protozoários (Giardia, Cryptosporidium), helmintos.
• Mecanismo: toxinas bacterianas (ex: toxina colérica) ativam CFTR → secreção massiva Cl⁻/H₂O no lúmen intestinal. Inflamação → exsudato + motilidade acelerada → menos absorção.
• Risco maior: países em desenvolvimento, saneamento precário, enchentes, poços contaminados.
• OMS: diarreia = 2ª causa de morte <5 anos no mundo (desidratação).

2. Diarreia osmótica (excesso de solutos no lúmen retém água)

• Malabsorção de carboidratos: intolerância à lactose (déficit lactase), frutose, sorbitol, manitol (aditivos "sem açúcar").
• Laxantes osmóticos: lactulose, polietilenoglicol (PEG), sais de magnésio, fosfato.
• Síndrome de dumping (pós-gastrectomia): carboidratos hipertônicos no jejuno → água entra no lúmen.
• Doença celíaca, pancreatite crônica, ressecção intestinal extensa.

Prevenção da diarreia da água (viajem/área de risco)

1. Água engarrafada selada para tudo: beber, escovar dentes, fazer gelo, lavar frutas crusas.
2. Ferver 1 min (3 min >2000m altitude) mata tudo.
3. Filtros portáteis (poros <0,2 µm + carvão + iodinação) ou purificadores UV (SteriPEN).
4. Tabletes de dióxido de cloro (mais eficaz que iodo para Crypto).
5. Evite: gelo em bebidas, saladas lavadas na água local, comida de rua crua.

Tratamento da diarreia aguda

• Hidratação oral (SRO/OMS): 75 mL/kg nas primeiras 4h + reposição perdas contínuas. Caseiro: 1 L água fervida + 3,5 g sal + 20 g açúcar + 2,5 g bicarbonato + 1,5 g KCl.
• Alimentação precoce: dieta habitual (BRAT não superior). Evite gordura/laticínios se intolerância secundária transitória.
• Antibiótico só se: febre alta, sangue/muco nas fezes, imunossuprimido, cólera, viagem (azitromicina 500 mg 1x/dia 3 dias ou ciprofloxacino 500 mg 12/12h 3 dias — resistência local varia).
• Antidiarreicos (loperamida) só se sem febre/sangue, adulto. Não em criança <12 anos, disenteria, suspeita C. difficile.
• Zinco 20 mg/dia 10–14 dias (reduz duração/gravidade em crianças).

Procure médico se: sinais desidratação (sede intensa, boca seca, oligúria, pele enrugada, letargia), fezes com sangue/pus, febre >38,5°C, dor abdominal intensa, diarreia >7 dias (crônica), imunossuprimido.