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Ruptura de Artéria (Aneurisma Rotos): Sinais de Alerta, Localizações e Ação Imediata

Emergência médica — CHAME 192 (SAMU) OU VÁ AO PRONTO-SOCORRO MAIS PRÓXIMO

Ruptura arterial é ameaça imediata à vida. Cada minuto de atraso aumenta mortalidade.

Sinais por localização

Local	Sinais clássicos
Aorta abdominal (AAA roto)	Dor abdominal / lombar / flank súbita, intensa, "rasgando", irradia para virilha/escroto; hipotensão, síncope, massa pulsátil, abdômen distendido/defendido
Aorta torácica (ATA roto)	Dor torácica / interescapular / cervical / mandibular súbita, "rasgando", migratória; dispneia, disfagia, rouquidão (recorrente laríngeo), choque
Artéria cerebral (AVC hemorrágico / HSA)	Cefaleia trovoada ("pior da vida"), rigidez de nuca, fotofobia, déficit focal (hemiparesia, afasia), alteração consciência, convulsão
Artérias periféricas (poplítea, femoral, visceral)	Dor súbita no membro, palidez, frio, pulso ausente, parestesia, paralisia (6 P's); hematoma expansivo

Quadro sistêmico de choque hipovolêmico

• TA < 90/60 mmHg, FC > 100 bpm, pele fria/úmida/marmorizada, tempo de enchimento capilar > 3 s.
• Confusão, agitação, oligúria.
• Metabolismo: acidose láctica, coagulopatia.

Fatores de risco para aneurisma

• Homem > 65 anos, tabagismo (maior fator), HAS, aterosclerose, história familiar, síndromes conectivas (Marfan, Ehlers-Danlos vascular), coarctação aórtica, infecção (sífilis, micótica), trauma.
• Rastreamento: USG abdominal único em homens 65–75 anos tabagistas/ex-tabagistas (USPSTF).

O que NÃO fazer

• Não dê alimento, bebida ou medicação oral.
• Não eleve membros (pode aumentar retorno venoso e sangramento).
• Não espere "passar".

Tratamento hospitalar

• Reanimação hemodinâmica (cristaloides, hemoderivados, vasopressores se necessário).
• Controle rigoroso de PA (alvo SBP 100–120 mmHg até reparo).
• Cirurgia aberta (clipping, enxerto, anastomose) OU endovascular (stent-graft / embolização) — decisão multidisciplinar (cirurgião vascular, neurocirurgião, cardiologista intervencionista).
• Monitoramento UTI: coagulação, gases, lactato, débito urinário, neurológico.

Prevenção

• Controle estrito de PA (< 130/80).
• Cessação tabagismo.
• Estatinas (estabilizam placa, reduzem expansão aneurismática).
• Vigilância serial de aneurismas conhecidos (USG / TC / RM a cada 6–12 meses se < 5,5 cm abdominal / < 5,5 cm torácica).
• Reparo eletivo quando diâmetro ≥ 5,5 cm (abdominal) / ≥ 5,5 cm (torácica ascendente) / ≥ 6 cm (torácica descendente) ou crescimento > 0,5 cm/6 meses.