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Infertilidade Masculina e Infecções Bacterianas: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Infecções bacterianas em homens são causa comum de infertilidade. Cicatrização no local da infecção pode bloquear tubos nos ductos testiculares, epididimários ou ejaculatórios. A resposta imune em si pode produzir subprodutos químicos tóxicos aos espermatozoides.

Características das Infecções que Causam Infertilidade

Infecção bacteriana dos órgãos do trato reprodutivo pode prejudicar produção de espermatozoides ou causar cicatrizes/bloqueio dos túbulos que os transportam. Bactérias infectam: testículos (orquite), epidídimo (epididimite), próstata (prostatite). Infecção testicular interrompe produção, bloqueando túbulos seminíferos (onde espermatozoides são produzidos). Espermatozoides recém-produzidos armazenam-se no epidídimo (órgão ao lado do testículo com dutos espirais para maturação final). Infecções no epidídimo interferem na maturação e bloqueiam transporte. Próstata produz grande parte do fluido ejaculado; infecção bloqueia liberação, reduzindo volume da ejaculação.

Efeitos da Resposta Imune na Fertilidade

Em resposta à infecção, glóbulos brancos inundam o local. Excesso de leucócitos no sêmen causa problemas: liberam espécies reativas de oxigênio (EROs/radicais livres) tóxicos ao sêmen. Membranas plasmáticas dos espermatozoides danificadas por altos EROs afetam capacidade de fertilizar óvulo. EROs também causam danos no DNA espermático → falha na fertilização. Citocinas (mensageiras inflamatórias) implicadas na interrupção da produção normal. Anticorpos antiespermatozoides podem fazer espermatozoides aglutinarem em grandes grupos, tornando-os inúteis para fertilização.

Identificação de Infecções Bacterianas

Encontrar bactérias no sêmen é comum, mas não basta para diagnosticar infecção (contaminação na coleta). Bactérias da pele (estafilococo, estreptococo) são contaminantes comuns. Sêmen pode contaminar-se com infecção urinária. E. coli do trato GI também contamina ejaculado. OMS define infecção seminal: >1000 bactérias/ml sêmen. Leucócitos >1 milhão/ml também indicam infecção. Diagnóstico: cultura de sêmen em laboratório para ver quais bactérias crescem em colônias.

Tratamento

Dependendo da bactéria, antibióticos para matar bactérias. Se já causou inflamação/cicatrização dos tubos, antibióticos sozinhos provavelmente não restauram fertilidade. Cirurgia para desbloquear tubos. Se tubos bloqueados são túbulos seminíferos minúsculos ou epidídimo, pode não ser possível reabrir. Tecnologia de Reprodução Assistida (FIV) se bloqueios graves (raros/nenhum espermatozoide no ejaculado). Se espermatozoides ainda produzidos mas não transportados, recuperação cirúrgica do epidídimo/testículos. Quantidade recuperada é pequena e espermatozoides imaturos → ICSI (injeção intracitoplasmática) pode ser única opção.

Prevenção

Bactérias comuns causadoras de infertilidade: gonorreia (Neisseria gonorrhoeae), sífilis (Treponema pallidum), clamídia (Chlamydia trachomatis) — todas DSTs. Risco reduzido com uso de preservativos.