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Doenças Infecciosas do Cólon: C. difficile, Salmonella, E. coli - Transmissão, Sintomas e Tratamento

Infecções colônicas agudas são causa comum de diarreia, variando de autolimitadas a fatais. O diagnóstico etiológico (PCR multiplex fezes, cultura, toxinas) guia tratamento e controle de surtos.

1. Clostridioides (Clostridium) difficile Infection (CDI)

Epidemiologia e Transmissão

• Principal causa de diarreia associada a cuidados de saúde (DAAS).
• Fator de risco #1: Antibióticos recentes (30–90 dias) — clindamicina, fluoroquinolonas, cefalosporinas, penicilinas/β-lactamase. Disbiose → germinação esporos → toxinas A/B.
• Transmissão: fecal-oral via mãos de profissionais/superfícies contaminadas (esporos resistentes a álcool, calor, desinfetantes comuns).
• Populações: Hospitalizados, idosos, imunossuprimidos, PPI crônicos, DII, transplante.

Quadro Clínico

• Diarreia aquosa (≥3 evacuações/dia), cólicas abdominais, febre, leucocitose (pode ser marcada >20.000).
• Forma grave: Colite pseudomembranosa (endoscopia: placas amareladas), megacólon tóxico (dilatação >6cm + toxicidade sistêmica), perfuração, sepse. Mortalidade 2–5% (grave: 15–30%).

Diagnóstico

• Teste toxinas A/B (EIA) + GDH (antígeno comum) — algorítmo 2 passos.
• PCR para toxina B (tcdB) — alta sensibilidade/especificidade, padrão em muitos labs.
• Colonoscopia: pseudomembranas (pouco usada rotina).

Tratamento (IDSA/SHEA 2021 / ESCMID)

Gravidade	1ª Linha	Alternativa / Recidiva
Não grave (WBC <15k, Cr <1.5x basal)	Fidaxomicina 200mg 12/12h VO 10d (↓ recorrência vs vancomicina) OU Vancomicina 125mg 6/6h VO 10d	Metronidazol 500mg 8/8h VO 10d (só se fidaxomicina/vancomin indisponíveis — inferior)
Grave (WBC ≥15k ou Cr ≥1.5x)	Vancomicina 500mg 6/6h VO 10d + Metronidazol 500mg 8/8h EV (sinergia)	Fidaxomicina 200mg 12/12h VO. Se íleo/obstrução: Vancomicina 500mg/100mL enema 6/6h + Metronidazol EV.
1ª Recidiva	Fidaxomicina 200mg 12/12h 10d (se usou vanco) OU Vancomicina taper/pulsado	Bezlotoxumab (anticorpo anti-toxina B) 10mg/kg EV dose única + abx padrão ↓ recorrência 2ª.
Recidivas Múltiplas (≥2)	Transplante de Microbiota Fecal (TMF/FMT) — cura >85-90%. Via colonoscopia/cápsulas/enema.	Vancomicina taper longo + rifaximina "chase" / fidaxomicina estendida.

Medidas de Controle: Precauções de contato (luva/avental), higiene mãos com água e sabão (álcool não mata esporos), limpeza terminal com hipoclorito 1000ppm/peróxido de hidrogênio, stewardship antibióticos.

2. Salmonella (Salmonelose Não Tifóide)

• Transmissão: Alimentos contaminados (ovos, aves, carne, laticínios não pasteurizados, vegetais crus), contato animal (répteis, aves).
• Incubação: 6–72h. Sintomas: Diarreia (pode ser sanguinolenta), febre, cólicas, náusea, vômito, cefaleia. Duração: 4–7 dias (autolimitada).
• Complicações: Bacteremia (idosos, imunossuprimidos, valvulopatias, próteses), osteomielite, endocardite, artrite reativa (Síndrome de Reiter: artrite + uretrite + conjuntivite).
• Tratamento: Suporte (hidratação). Antibióticos só se: bacteremia, imunossupressão, idade <3m ou >50a com aterosclerose, valvulopatia, prótese, doença grave. Esquema: Ceftriaxona 1–2g EV 24h OU Azitromicina 500mg VO 1d + 250mg 24h 4d OU Ciprofloxacino 500mg 12/12h 5–7d.
• Notificação compulsória.

3. Escherichia coli Patogênica

EHEC / STEC (O157:H7 e sorotipos não-O157)

• Toxina Shiga (Stx1/Stx2) → lesão endotélio → Síndrome Urêmico-Hemolítica (SUH): anemia microangiopática, trombocitopenia, IRA. Crianças <5a e idosos = maior risco.
• Transmissão: Carne mal passada (hambúrguer), leite/suco não pasteurizado, vegetais crus contaminados, água, contato animal/pessoa-pessoa.
• Sintomas: Cólicas abdominais severas, diarreia sanguinolenta (hemorrágica), pouca/nenhuma febre.
• NÃO USE ANTIBIÓTICOS / ANTIDIARREICOS → ↑ liberação toxina / ↑ risco SUH. Suporte: hidratação IV agressiva, monitor renal/hematológico, diálise se IRA. Eculizumab (anti-C5) em casos graves/refratários.

Outros Patotipos

• ETEC (Viajante): Toxina termolábil/estável → diarreia aquosa autolimitada 3–5d. Azitromicina 1g dose única ou 500mg/dia 3d se moderada/grave.
• EIEC / EPEC / EAEC / DAEC: Menos comuns, diarreia inflamatória/adesão. Tratamento suporte ± abx se grave/prolongada.

Abordagem Diagnóstica Prática (Diarreia Aguda Comunitária)

1. Hidratação + SRO.
2. Sinais de alarme (sangue, febre alta, >65a, imunossupressão, dor intensa, sinais desidratação, viagem, antibiótico recente) → Coleta fezes: PCR multiplex (bactérias, vírus, parasitos) + Toxina C. diff + Cultura + Parasitológico.
3. Empírico se grave/sépsis: Ceftriaxona + Metronidazol (cobrir C. diff potencial) até resultado.
4. Isolamento de contato se C. diff / Salmonella / EHEC suspeito.

Prevenção: Higiene mãos, cozimento completo carnes/ovos, pasteurização, lavagem vegetais, água segura, vacinação rotavírus (crianças), stewardship antibióticos.