Top 10 medicamentos para transtorno bipolar (por frequência de prescrição)

Contexto

Transtorno bipolar: alternância mania/hipomania e depressão. ~5,7 milhões de adultos EUA/ano. Tratamento: estabilizadores de humor (anticonvulsivantes, lítio), antipsicóticos atípicos, antidepressivos (sempre com estabilizador).

Ranking (base: dados de prescrição anual)

1. Quetiapina (Seroquel®) — antipsicótico; alucinações/delírios; uso curto/longo. SE: tontura, náusea, ginecomastia, alterações menstruais.
2. Topiramato (Topamax®) — anticonvulsivante/estabilizador; alternativa ao lítio. SE: déficit memória/concentração, insônia, cefaleia.
3. Lamotrigina (Lamictal®) — anticonvulsivante/estabilizador; previne episódios polares. SE: sonolência, diarreia, dor abdominal, ataxia. Risco de erupção cutânea grave (SJS/TEN) — titular lentamente.
4. Aripiprazol (Abilify®) — antipsicótico (agonista parcial D2); esquizofrenia/bipolar. SE: disfagia/risco asfixia, constipação, insônia.
5. Risperidona (Risperdal®) — antipsicótico; mania aguda; manutenção se sintomas psicóticos. SE: agitação, ganho de peso, visão turva, náusea.
6. Depakote ER (divalproex ER) — anticonvulsivante/estabilizador; mania + prevenção depressão. SE: GI (dor, constipação, diarreia), tremor, alterações peso.
7. Olanzapina (Zyprexa®) — antipsicótico; comprimido sublingual. SE: astenia, boca seca, dor lombar/abdominal.
8. Depakote (divalproex liberação imediata) — mesmo fármaco #6; SE adicionais: dor abdominal, equimoses fáceis, síndrome gripal.
9. Ziprasidona (Geodon®) — antipsicótico; alternativa se intolerância a outros. SE: constipação, diarreia, boca seca, astenia.
10. Paroxetina (Paxil®) — único ISRS no top 10; só se + estabilizador (risco de switch maníaco). SE: nervosismo, insônia, alterações peso, tontura.

Princípios gerais

• Monoterapia preferível; combinação se refratário
• Monitoramento metabólico (peso, glicose, lipídios) com antipsicóticos
• Lítio permanece padrão-ouro, mas requer monitoramento renal/tireoidiano/nível sérico
• Psicoeducação e psicoterapia são parte essencial do tratamento