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Pernas Inchadas (Edema): Causas Renais, Cardíacas e Outras – Diagnóstico e Tratamento

Edema de membros inferiores – inchaço bilateral, simétrico, gravidade-dependente – é sinal inespecífico, mas pode indicar doença sistêmica relevante. Avaliação clínica cuidadosa (história, exame, exames direcionados) define a etiologia e orienta tratamento.

Principais Causas Sistêmicas

1. Insuficiência Cardíaca (IC) – Causa Cardiovascular Mais Comum

• Mecanismo: Baixo débito → ativação neuro-hormonal → retenção Na⁺/H₂O → pressão venosa ↑ → edema.
• Sinais associados: Dispneia, ortopneia, fadiga, ganho de peso, tosse, hepatomegalia, JVD, S3.
• Etiologias: DAC (principal), hipertensão, cardiomiopatias, valvopatias, arritmias, toxinas (álcool).
• Tratamento: Diurético de alça (furosemida), IECA/BRA, betabloqueador, antagonista mineralocorticoide, SGLT2i, restrição hídrica/sódio, exercício, perda de peso.

2. Síndrome Nefrótica – Perda Urinária de Proteína

• Proteinúria >3,5 g/dia → hipoalbuminemia <3 g/dL → pressão oncótica plasmática ↓ → extravasamento.
• Edema periorbitário (manhã), maleolar (tarde), escrotal/labial; urina espumosa; hiperlipidemia; trombofilia.
• Causas: Doença de mudanças mínimas (crianças), glomeruloesclerose segmentar e focal (adultos), amiloidose, nefropatia diabética, lúpus, drogas (AINEs, penicilamina).
• Tratamento: Corticoides (prednisona), imunossupressores (ciclofosfamida, micofenolato, rituximabe), IECA/BRA (antiproteinúrico), diuréticos, estatinas, anticoagulação se trombose/albumina <2 g/dL.

3. Síndrome Nefrítica Aguda – Inflamação Glomerular

• Hematuria macroscópica (urina cor coca-cola), proteinúria subnefrótica, hipertensão, oligúria, edema (face, pernas), azotemia.
• Causas: Pós-estreptocócica, IgA nefropatia, lúpus, vasculite (GPA, mPA), Goodpasture, endocardite infecciosa, hepatite B/C, HIV.
• Tratamento: Repouso, restrição Na⁺/K⁺/líquidos, anti-hipertensivos, corticoides/imunossupressores se imunomediada, antibióticos se infecção ativa.

Outras Causas

• Insuficiência venosa crônica: Edema unilateral/assimétrico, piora dia, dermatite ocre, úlcera venosa. Meias compressivas, elevação, exercício.
• Insuficiência hepática (cirrose): Hipoalbuminemia + hipertensão portal → ascite + edema. Espironolactona (primeira linha).
• Medicamentos: Bloqueadores canais Ca²⁺ (amlodipina), TZDs (pioglitazona), AINEs, corticoides, gabapentinoides.
• Linfedema: Obstrução linfática (cirurgia, radioterapia, filariose). Drenagem linfática, compressão.
• Hipotireoidismo (mixedema): Edema não-foveal, periorbitário, pele seca, bradicardia. Levotiroxina.

Abordagem Diagnóstica Inicial

1. História: Medicamentos, comorbidades, tempo, assimetria, dor, dispneia, urina.
2. Exame: Fovea, JVD, hepatojugular, estertores, S3, sopro, pele, pulsos.
3. Exames: Creatinina, ureia, proteinúria/albuminúria (UACR), hemograma, TSH, BNP/NT-proBNP, ECG, ecocardiograma, US abdominal se indicado.