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Dor de Garganta e Febre em Crianças: Causas, Manejo e Quando Procurar o Pediatra

Visão Geral

Dor de garganta + febre em criança = motivo frequente de consulta pediátrica. Etiologia majoritariamente viral (80-90%): rinovírus, adenovírus, enterovírus, EBV (mono), influenza, SARS-CoV-2. Bacteriana: Streptococcus pyogenes (GABHS) — 15-30% faringites agudas (pico 5-15 anos).

Diagnóstico Diferencial Clínico

Característica	Viral	Estreptocócica (GABHS)
Início	Gradual	Súbito
Tosse / Coriza / Conjuntivite / Diarreia	Comuns	Ausentes / Raros
Febre	Variável (38-39,5°C)	Alta (> 38,5°C), abrupta
Amígdalas	Hiperêmicas, exsudato raro/fino	Hipertrofiadas, exsudato purulento espesso (pontos/brancas)
Linfonodos cervicais anteriores	Leve aumento, móveis	Aumentados, dolorosos, móveis
Petéquias palato mole	Raras	Comuns (sinal patognomônico)
Exantema (escarlatina)	Não	Sim (textura lixa, circunoral poupada, pastia)

Critérios de Centor / McIsaac (Adaptado Pediátrico)

Pontuação: febre > 38°C, exsudato amigdaliano, linfonodos cervicais anteriores dolorosos, ausência de tosse. Idade 3-14 anos = +1 ponto. Score ≥ 3: teste rápido / cultura indicado. Score ≤ 1: não testar / não tratar.

Testes Diagnósticos

• Teste Rápido de Antígeno (RADT): sensibilidade 85-95%, especificidade 95-99%. Resultado em 5-10 min. Se positivo → tratar. Se negativo em criança com alta suspeita → cultura (padrão-ouro, 24-48h)
• Cultura de swab faríngeo: 100% especificidade, permite antibiograma
• PCR molecular (ponta de cuidado): sensibilidade ~100%, especificidade ~99% — emergente
• Hemograma / VHS / PCR / ASLO: não rotina; suporte se diagnóstico incerto / complicações
• Mononucleose (EBV): heterofílicos (Monospot) ou EBV VCA IgM/IgG se > 10 anos / quadro sugestivo

Tratamento

Faringite Estreptocócica Confirmada (GABHS)

• Penicilina V oral: 250 mg 2-3x/dia (≤ 27 kg) / 500 mg 2-3x/dia (> 27 kg) × 10 dias — 1ª escolha (estreito espectro, barata, sem resistência documentada)
• Amoxicilina oral: 50 mg/kg/dia 1x/dia (máx 1000 mg) × 10 dias — palatabilidade melhor, adesão ↑
• Alergia penicilina (não anafilática): cefalosporina 1ª gen (cefalexina 20 mg/kg/dia 2x/dia × 10d)
• Alergia penicilina (anafilática / grave): azitromicina 12 mg/kg/dia 1x/dia × 5d (resistência macrólido ~5-10%) ou clindamicina 20-30 mg/kg/dia 3x/dia × 10d
• Benzatina penicilina G IM dose única: 600.000 UI (< 27 kg) / 1.200.000 UI (> 27 kg) — adesão garantida, dor local

Importante: completar 10 dias (oral) previne febre reumática, glomerulonefrite, PANDAS, abscessos periamigdalianos.

Faringite Viral / Não Estreptocócica

• Antibióticos NÃO indicados (ineficazes, efeitos colaterais, resistência)
• Sintomáticos:
  • Paracetamol 15 mg/kg/dose 4-6/6h (febre > 38,5°C ou dor)
  • Ibuprofeno 10 mg/kg/dose 6-8/8h (> 6 meses) — anti-inflamatório + analgésico
  • NUNCA ASPIRINA (AAS) < 16-18 anos — risco Síndrome de Reye
• Medidas de conforto:
  • Hidratação: água, leite, soro caseiro, picolés, gelatina — pequenos volumes frequentes
  • Alimentos frios/mornos, macios (iogurte, purê, sopa morna, vitamina) — evita irritação
  • Gargarejo água+s sal (se > 6 anos coopera)
  • Umidificador quarto / vapor banho quente
  • Mel 1-2 colheres chá (se > 1 ano) — alivia tosse associada

Faringite Viral Específica: Mononucleose (EBV)

• Faringite exsudativa intensa, linfonodomegalia cervical generalizada, esplenomegalia (50%), fadiga prolongada, hepatite leve
• Diagnóstico: heterofílicos (+ após 1-2 sem) ou sorologia EBV
• Tratamento: suporte; corticoide (prednisona 1 mg/kg/dia 5-7d) apenas se obstrução vias aéreas iminente
• Evitar amoxicilina/ampicilina: rash maculopapular em 90% (não alérgico)
• Evitar esportes contato / esforço abdominal 3-4 semanas: risco ruptura esplênica

Herpangina / Estomatite Herpética (Enterovírus / HSV-1)

• Vesículas/úlceras orais/faríngeas dolorosas, febre alta, sialorreia, recusa alimentar
• Tratamento: analgesia (paracetamol/ibuprofeno), hidratação (soro, leite frio), gel anestésico tópico (lidocaína 2% / benzocaína — cuidado metemoglobinemia < 2 anos), antivirais (aciclovir) se HSV severo/imunossuprimido

Quando Procurar o Pediatra / Pronto-Socorro

• Febre > 39,5°C ou > 38°C em < 3 meses
• Febre persistente > 72h (ou reaparece após 24h afebril)
• Recusa líquidos / sinais desidratação (sem lágrima, fralda seca > 6h, fontanela deprimida, prostração)
• Dificuldade respiratória / estridor / sibilância / cianose
• Dor intensa não controlada com analgésicos
• Rigidez de nuca, fotofobia, petéquias cutâneas
• Inchaço cervical progressivo, dificuldade deglutição saliva (abscesso periamigdaliano / retrofaríngeo)
• Criança "não está bem" — confiança dos pais

Prevenção

• Higiene mãos (criança + cuidadores)
• Não compartilhar copos/talheres/chupetas
• Etiqueta respiratória
• Vacinação em dia (influenza anual, COVID, pneumocócica, Hib — previnem complicações bacterianas)
• Não enviar doente para creche/escola até afebril 24h sem antitérmico + melhora clínica

Conclusão

Dor de garganta + febre na criança é majoritariamente viral e autolimitada. A identificação da faringite estreptocócica (GABHS) via teste rápido/cultura permite tratamento antibiótico direcionado (penicilina 10 dias), prevenindo complicações imunomediadas. O manejo sintomático adequado (analgesia, hidratação, conforto) e a orientação sobre sinais de alarme capacitam os pais. Evitar antibióticos desnecessários é responsabilidade compartilhada médico-família.