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Lesões em Anel na Pele: Micose vs. Doença de Lyme

Duas Causas Principais de "Círculos Vermelhos"

1. Micose (Tinea Corporis) — Fúngica

• Bordo ativo: eritematoso, escamoso, papulovesiculoso, avanço centrífugo.
• Centro: clareamento, pele aparentemente normal.
• Prurido: frequente, moderado-intenso.
• Local: tronco, membros, face (tinea faciei), virilha (tinea cruris), pés (tinea pedis).
• Contagiosa: sim (pessoa, animal, fômites, solo).
• Diagnóstico: KOH direto (+ hifas), cultura.
• Tratamento: antifúngico tópico 2-4 semanas; oral se extensa/capitis/imunossuprimido.

2. Eritema Migratório (Doença de Lyme) — Bacteriana (Borrelia burgdorferi)

• Picada de carrapato Ixodes infectado (áreas endêmicas: NE/EUA, Europa, Ásia).
• Início: 3-30 dias pós-picada (média 7-10).
• Lesão: mácula/placa eritematosa expandindo-se centrifugamente (>5 cm, muitas vezes 10-30 cm). Bordo pode ser uniforme ou "alvo" (anéis concêntricos). Centro: pode clarear OU permanecer eritematoso / petequial / vesiculoso / necrótico.
• Prurido/dor: geralmente ausentes ou leves (diferencial chave).
• Sistêmicos: febre, mialgia, artralgia, cefaleia, linfadenopatia regional.
• Não contagiosa pessoa-pessoa.
• Diagnóstico: clínico (endêmico + lesão típica) + sorologia (ELISA + Western Blot) — sorologia negativa nas primeiras semanas.
• Tratamento: doxiciclina 100mg 12/12h x 10-21 dias (amoxicilina/cefuroxima se contraindicado).

Outras Causas de Lesões Anulares

• Granuloma anular: pápulas firmes, cor de pele/eritematosas, anelares, assintomáticas, dorso mãos/pés. Benigno.
• Pitiríase roseada: placa heráldica + erupção secundária em "árvore de Natal" tronco. Autolimitada.
• Lúpus eritematoso cutâneo subagudo: placas anulares/psoriasiformes, fotodistribuídas. Autoanticorpos.
• Sarcoidose, linfoma cutâneo, erupção por fármaco.

Conduta Prática

1. Fotografe a lesão com régua (data, localização).
2. Não use corticoide tópico antes do diagnóstico (mascara micose → tinea incognito; mascara Lyme).
3. Se suspeita de micose: dermatologista → KOH + cultura → antifúngico.
4. Se suspeita de Lyme (área endêmica + picada carrapato + lesão expansiva + sistêmicos): infectologista/dermatologista → doxiciclina empírica + sorologia seriada.
5. Se dúvida: biópsia + imuno-histoquímica / PCR para Borrelia.

Prevenção Específica

• Micose: higiene, não compartilhar objetos, tratar pets, secar bem dobras.
• Lyme: repelente DEET/icaridina ≥20%, roupas claras longas, permethrina em roupas, checar carrapatos pós-exposição, remover com pinça fina (não esmagar), banho 2h após.