casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Ácaros no couro cabeludo e folículos: Demodex, Sarcoptes e implicações clínicas

96-98% dos adultos abrigam ácaros Demodex nos folículos pilosos e glândulas sebáceas. São comensais habituais — só causam doença quando prolifera excessivamente (imunossupressão, idade, estresse, disbiose cutânea) ou por resposta inflamatória do hospedeiro.

Demodex folliculorum (ácaro folicular)

• Habitat: folículo piloso (face: nariz, testa, bochechas, cílios)
• Tamanho: 0,3-0,4 mm. 20-25 por folículo.
• Alimentação: sebo, células epiteliais
• Transmissão: contato direto, fômites (toalhas, travesseiros), poeira com ovos
• Patogenicidade: bloqueio folicular → acne, rosácea (pápulas/pústulas), blefarite crônica (escamas cilíndricas na base dos cílios, coceira, perda de cílios)

Demodex brevis (ácaro sebáceo)

• Habitat: glândula sebácea (mais profundo, corpo todo — tórax, costas, face)
• Tamanho: 0,2-0,3 mm (menor)
• Implicado em: acne, rosácea, blefarite, dermatite seborreica
• Distribuição mais ampla no corpo que D. folliculorum

Demodex canis (sarna canina / sarna vermelha)

• Espécie-específica do cão. Zoonose rara e autolimitada em humanos — pápulas pruriginosas transitórias em braços/tronco após contato com cão doente. Não se reproduz no humano.

Sarcoptes scabiei (sarna humana)

• Ácaro escavador da epiderme (estrato córneo). Não vive no folículo.
• Transmissão: contato pele-pele prolongado (sexual, familiar, instituições)
• Quadro: prurido noturno intenso, túneis lineares (búrios), pápulas em espaços interdigitais, punhos, axilas, genitais, nádegas.
• Variante canina (S. scabiei var. canis) → sarna sarcóptica canina → zoonose autolimitada (prurido transitório, sem túneis).

Quando tratar Demodex

Apenas se sintomático (rosácea papulopustulosa, blefarite refratária, foliculite recorrente, dermatite seborreica grave). Diagnóstico: raspado cutâneo + KOH 10% ou dermatoscopia (caudas de ácaros saindo do folículo).

Tratamento

• Tópico: permetrina 5% creme (noite, repetir 1 semana), ivermectina 1% creme, metronidazol 0,75-1% gel/creme, sulfacetamida 10% + enxofre 5%.
• Sistêmico: ivermectina oral 200µg/kg dose única (repetir 1-2 sem) — off-label, eficaz.
• Higiene: lavagem diária face/cílios com shampoo neutro ou xampu de árvore do chá 5% / terpinen-4-ol. Troca frequente de fronhas/toalhas (60°C).

Resumo: a maioria não precisa tratar

Ácaros foliculares são parte do microbioma cutâneo normal. Trate só se houver doença clínica correlacionada. Sarna humana (Sarcoptes) sempre trata (permetrina 5% tópico corpóreo + ivermectina oral se extensa/resistente + tratamento de contactantes).