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Sobre Cirurgia de Pucker Macular (Vitrectomia)

O que é Pucker Macular (Membrana Epirretiniana - MER)

Membrana fibrocelular avascular na superfície interna da retina (membrana limitante interna) na mácula. Contrai → enrugamento ("pucker") da retina → distorção visual (metamorfopsia), baixa acuidade, escotoma central. Causa principal: descolamento vítreo posterior (DVP) → proliferação glial (células de Müller) + RPE + macrófagos. Idade >50 anos.

Indicação Cirúrgica

Nem todo pucker precisa de cirurgia. Indicação: acuidade visual ≤20/40, metamorfopsia significativa, prega macular ameaçando fóvea, progressão documentada. Decisão compartilhada: riscos vs. benefícios.

Vitrectomia Via Pars Plana (PPV) + Membranectomia

1. Anestesia: local + sedação / geral.
2. 3 portais esclerais (25G/27G): infusão, luz, vitrectomo.
3. Vitrectomia central: remoção vítreo posterior → alivia tração anterógrada.
4. Corante (Azul Tripan / Verde Brilhante / ILM Blue): tingimento seletivo da MER / Membrana Limitante Interna (MLI).
5. Descascamento (Peeling): pinça microcirúrgica → remoção MER ± MLI (peeling de MLI reduz recorrência mas aumenta risco defeito macular).
6. Tamponamento: ar / gás (SF6, C3F8) / óleo de silicone (se risco descolamento retinal / não posicionamento).
7. Fechamento: auto-selante (25G/27G) ou sutura.

Resultados Visuais

• Melhora acuidade: ~50-70% ganham ≥2 linhas Snellen.
• Melhora metamorfopsia: 70-80%.
• Recuperação visual máxima: 3-6 meses (reorganização fotorreceptores).
• Visão "perfeita" (20/20) nem sempre atingida (alterações fotorreceptorais crônicas).

Complicações

• Catarata: #1 complicação tardia (60-90% em 2 anos se fáquico) — oxidante + trauma mecânico. Facotemulsificação posterior resolve.
• Descolamento de retina (1-5%) — rompimento iatrogênico / tração residual.
• Endoftalmiti (<0.05%).
• Hemorragia vítrea, edema macular cistoide, hipertensão ocular (gás/óleo).
• Recorrência da MER: 2-10% (menor se MLI removida).

Pós-Operatório

• Posicionamento: face-down se gás/óleo (conforme localização).
• Colírios: antibiótico + corticoide + midriático.
• Evitar voo / altitude se gás intraocular (expansão).
• Retornos: 1 dia, 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses.