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Riscos da Cirurgia de Troca Valvar Cardíaca

Contexto

Substituição valvar (aórtica, mitral, tricúspide, pulmonar) por prótese mecânica (carbono/pirólise) ou biológica (porcina/bovina/pericárdica). Cirurgia de grande porte: circulação extracorpórea (CEC), cardioplegia (parada cardíaca), toracotomia/esternotomia (ou minimamente invasiva: minitoracotomia, robótica, TAVI/TAVR percutâneo para aórtica). Taxa de sucesso alta, mas riscos inerentes.

Determinação do Risco Individual

Scores: EuroSCORE II, STS Score. Consideram: idade, fração de ejeção, cirurgia prévia, urgência, creatinina, DPOC, diabetes, endocardite ativa, peso, NYHA, CCS, doença vascular periférica. Seu cirurgião calculará seu risco.

Principais Riscos

1. Mortalidade Operatória (30 dias / intra-hospitalar)

• Isolada valvar aórtica (cirúrgica): 1-3% (baixo risco) a >10% (alto risco).
• TAVI/TAVR (percutânea): 1-2% (baixo risco) — indicada para alto/intermediário risco cirúrgico.
• Valvar mitral: 2-5%.
• Causas: baixo débito, arritmia, sangramento, AVC, sepse, falha multiorgânica.

2. Acidente Vascular Cerebral (AVC / Stroke)

• Embolia de detritos ateromatosos (aorta), trombo de câmara esquerda, ar, cálculo valvar. Incidência: 1-3%.
• Neurologista intraop + monitoramento (NIRS, TCD, EEG) em alguns centros.

3. Sangramento e Transfusão

• CEC + heparina + coagulopatia dilucional/hipotérmica → sangramento cirúrgico. Reoperação por sangramento: 2-5%.
• Transfusão associada a pior outcome (infecção, imunomodulação).

4. Infecção (Endocardite / Mediastinite / Sítio Cirúrgico)

• Endocardite protética precoce (<1 ano): Grave, mortalidade 20-30%. Estafilococos (S. aureus, S. epidermidis), enterococos, fungos. Requer reoperação frequente.
• Mediastinite / osteomielite esternal: 0,5-2% (maior diabéticos, obesos, bipediculado). Desbridamento + flaps musculares + antibióticos prolongados.
• Profilaxia: cefazolina 2g EV (repetir q4h CEC), glicemia <180mg/dL, normotermia.

5. Tromboembolismo (Prótese Mecânica = Anticoagulação Vitalícia Obrigatória)

• Prótese mecânica: RNI alvo 2,5-3,5 (mitral) / 2,0-3,0 (aórtica On-X) — warfarina. Risco tromboembólico ~1-2%/ano se RNI controlado; sangramento maior ~1-2%/ano.
• Prótese biológica: AAS 100mg/dia (ou anticoagulação 3-6 meses se FA/outros indicadores). Degeneração estrutural 10-20 anos → reoperação.
• Trombose de prótese (raro, catastrófico): trombolítico ou cirurgia de emergência.

6. Bloqueio Atrioventricular (BAV) / Necessidade de Marcapasso

• Próximo ao nodo AV (válvula aórtica/mitral). Incidência 3-10% (maior em TAVI, calcificação extensa). Marcapasso definitivo se persistir >5-7 dias.

7. Insuficiência Renal Aguda / Outras

• Nefrotoxicidade por contraste (TAVI), hemólise (prótese mecânica), baixo débito, pigmento nefropatia.
• Disfunção cognitiva pós-CEC (POCD) — geralmente transitória.
• Depressão / ansiedade pós-cardíaca — comum, tratável.

Escolha da Prótese: Decisão Compartilhada

	Mecânica	Biológica
Durabilidade	Vida toda (exceto trombose)	10-20 anos (reoperação)
Anticoagulação	Warfarina vitalícia (RNI controlado)	AAS (ou AC 3-6m)
Sangramento	Risco contínuo	Baixo
Gravidez	Complexa (HBPM)	Mais simples
Idade típica	<60a (diretrizes variam)	>65-70a

Diretrizes atuais (ACC/AHA/ESC) tendem a biológica em idades mais baixas (60-65a) pela qualidade de vida sem warfarina, aceitando reoperação futura. TAVI expande indicação biológica percutânea.

Conclusão

Troca valvar salva vidas e melhora sintomas. Riscos são reais, mas mitigados por equipe experiente, centro de alto volume, otimização pré-op, e seguimento rigoroso. Decisão prótese + acesso cirúrgico = individualizada. Pergunte ao seu cirurgião: "Qual meu STS/EuroSCORE II? Qual prótese você recomendaria para MIM e POR QUÊ?"