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Castração Humana Masculina: Indicações, Métodos e Consequências

Definição e Efeitos

Castração = remoção bilateral dos testículos (orquiectomia bilateral) ou supressão hormonal farmacológica. Resultado: esterilidade, queda drástica de testosterona (<50 ng/dL), perda de caracteres sexuais secundários (pilificação, voz grave, massa muscular, libido), osteoporose, anemia, síndrome metabólica, alterações cognitivas/emocionais. Irreversível (cirúrgica).

Indicações Médicas (Éticas, Terapêuticas)

• Câncer de próstata avançado (hormônio-sensível): Terapia de privação androgênica (ADT) — análogos de LHRH (leuprorrelina, goserrelina) ou antagonistas (degarelix) são padrão; orquiectomia cirúrgica é opção de baixo custo/adesão garantida, mas impacto psicológico maior.
• Câncer de testículo: Orquiectomia inguinal radical unilateral (não castração bilateral) — curativa. Contralateral preservado.
• Transtorno de identidade de gênero (mulheres trans): Orquiectomia bilateral como etapa de afirmação de gênero (com consentimento informado, avaliação multiprofissional, WPATH SOC).
• Doença prostática benigna refratária / priapismo isquêmico recorrente: Raro.

Castração Química (Supressão Androgênica Farmacológica)

• Análogos de LHRH (agonistas): Estimulação inicial → flare (piora transitória) → down-regulation → castração química. Injeção IM/SC mensal/trimestral/semestral.
• Antagonistas de LHRH (degarelix, relugolix): Supressão imediata sem flare. Degarelix: SC mensal. Relugolix: oral diário.
• Anti-androgênios (bicalutamida, flutamida, enzalutamida, apalutamida, darolutamida): Bloqueiam receptor androgênico. Usados em combinação (bloqueio androgênico completo) ou monoterapia (menos eficaz).
• Acetato de ciproterona / Acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera): Progestínicos com efeito antiandrogênico. Usados em ofensores sexuais (alguns países/estados EUA) — reduzem libido/comportamento, mas não eliminam testosterona totalmente. Efeitos colaterais: ginecomastia, trombose, hepatoxicidade, depressão, síndrome metabólica.
• Reversibilidade: Ao suspender, eixo HPTA recupera em meses (exceto se fibrose testicular irreversível por tempo prolongado). Fertilidade pode retornar.

Castração Cirúrgica (Orquiectomia Bilateral)

1. Anestesia: geral ou raquidiana.
2. Incisão: escrotal (mediana ou transversal) ou inguinal (se suspeita malignidade).
3. Exteriorização do testículo → identificação/ligadura do cordão espermático (artéria testicular, deferente, veias pampiniformes, nervos) → secção → hemostasia rigorosa → reposição do cordão → fechamento em planos (dartos, pele). Repete contralateral.
4. Dreno se necessário. Curativo compressivo + suspensório.
5. Alta: mesmo dia ou 24h.

Métodos NÃO Médicos (Perigosos, Ilegais, Antiéticos)

• Burdizzo (esmagador de cordão): Usado em veterinária. Esmaga cordão → isquemia → necrose testicular. Dor extrema, risco de lesão nervosa (neuralgia crônica), infecção, não garante necrose completa. Não uso humano.
• Banding (elástico estrangulador) + corte: Hemorragia massiva, sepsis, morte. Proibido.
• Autocastração: Emergência psiquiátrica. Requer avaliação urgente, não assistência ao ato.

Pós-Operatório e Cuidados de Longo Prazo

• Analgesia multimodal. Gelo local.
• Reposição hormonal (se não contraindicado — ex.: câncer de próstata): Testosterona transdérmica/gel/injetável para evitar osteoporose, sarcopenia, fadiga, depressão, disfunção erétil, perda cognitiva. Em câncer de próstata: NÃO reposição.
• Densitometria óssea anual. Cálcio + Vit D.
• Exercício resistido.
• Acompanhamento urológico/endócrino/psicológico.

Considerações Éticas e Legais

• Castração punitiva para ofensores sexuais: Controversa, ineficaz comprovadamente (recidiva não só hormonal), viola direitos humanos (ONU, OMS, CFM). 6 estados EUA permitem química (Depo-Provera) como condição de liberdade condicional.
• Consentimento livre, informado, sem coerção, capacidade mental avaliada.
• Menores de idade: Proibido para fins não terapêuticos. Bloqueadores puberais (análogos LHRH) reversíveis — padrão para disforia de gênero precoce.