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Cirurgia para Disco Abaulado / Herniado (Microdiscectomia): Indicação, Técnica e Recorrência

Terminologia e Diagnóstico

Disco abaulado (protrusão) = anel fibroso íntegro, núcleo pulposo projeta-se circumferentialmente. Hérnia de disco (extrusão/sequestro) = ruptura do anel com migração do material discal. "Nervo pinçado" = compressão radicular. Diagnóstico: clínica (força, reflexos, sensibilidade, testes de tensão neural) + RM (padrão-ouro) ou TC.

Sintomas Por Nível

Nível	Raiz	Dor / Parestesia	Fraqueza	Reflexo
C5-C6	C6	Polegar, indicador, face radial antebraço	Flexão cotovelo, supinação	Bicipital ↓
C6-C7	C7	Dedo médio, face posterior antebraço	Extensão cotovelo, punho, dedos	Tricipital ↓
L4-L5	L5	Dorso pé, hálux, face lateral perna	Extensão hálux/tornozelo (pé caído)	—
L5-S1	S1	Planta pé, face lateral pé, região glútea/posterior coxa	Flexão plantar (ponta dos pés)	Aquileu ↓

Tratamento Cirúrgico: Microdiscectomia (Padrão-Ouro)

• Objetivo: descompressão da raiz nervosa removendo fragmento herniado.
• Técnica: incisão 2-3 cm, microscópio/endoscópio, laminotomia/hemilaminectomia mínima, ressecção do fragmento herniado (não disco inteiro).
• Vantagens: mínima lesão muscular, preservação da estabilidade, alta precoce (mesmo dia ou 24h), dor pós-op mínima.
• Taxa de sucesso (alívio da dor radicular): 85-95%.

Recorrência de Hérnia Discal

• Taxa: ~10-15% no mesmo nível/segmento.
• Pico: primeiros 3 meses (cicatrização do anel incompleta).
• Fatores de risco: defeito anular grande, obesidade, tabagismo, atividade precoce excessiva, diabetes.
• Tratamento: nova microdiscectomia (taxa sucesso similar) ou, se recorrências múltiplas/instabilidade → fusão (TLIF, PLIF, ALIF).

Riscos da Cirurgia

• Infecção de ferida / discite (< 1%).
• Lesão da raiz nervosa / dura-máter (fístula liquórica) (< 2%).
• Hematoma epidural compressivo (emergência).
• Instabilidade iatrogênica (raro com técnica preservadora).
• Riscos anestésicos gerais.

Alternativas Não Cirúrgicas (Primeira Linha)

6-12 semanas de: AINEs, relaxantes musculares, fisioterapia (McKenzie, estabilização segmentar, tração), bloqueios epidurais de corticosteroides. Cirurgia indicada se: déficit motor progressivo, síndrome da cauda equina (emergência), falha do tratamento conservador ≥ 6-12 semanas com dor incapacitante.

Conclusão

Microdiscectomia é cirurgia segura, eficaz e minimamente invasiva para hérnia discal sintomática refratária. Recorrência ~10% é o principal "efeito colateral" a longo prazo. A decisão cirúrgica deve ser compartilhada, baseada em correlação clínico-radiológica e impacto na qualidade de vida.