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Cirurgia de Desbulking Tumoral: Quando, Por Que e Como Funciona

O Que é Desbulking Tumoral (Citorredução)

Procedimento cirúrgico que remove a maior quantidade possível de tumor macroscópico, quando a ressecção completa (R0) é impossível ou proibitivamente mórbida. Diferente da cirurgia curativa padrão, aceita-se doença residual microscópica ou macroscópica mínima.

Indicações Principais

• Doença disseminada: carcinose peritoneal (ovário, apêndice, colorretal, gástrico), metástases hepáticas múltiplas não ressecáveis.
• Localização inacessível: tumores de tronco encefálico, base de crânio, mediastino posterior.
• Paciente frágil: cirurgia radical seria letal; desbulking paliativo melhora sintomas e ganha tempo.

Vantagens Comprovadas

1. Redução da carga tumoral: menos células neoplásicas para quimioterapia/radioterapia eliminarem → maior eficácia das terapias adjuvantes.
2. Alívio sintomático: descompressão de órgãos, redução de dor, obstrução, ascite.
3. Ganho de sobrevida: em câncer de ovário avançado, citorredução ótima (resíduo <1 cm) é o maior fator prognóstico modificável.

Meta no Câncer de Ovário: "No Gross Residual" (R0) ou < 1 cm

A citorredução ótima (< 1 cm de resíduo) ou, idealmente, nenhuma doença macroscópica residual (R0), correlaciona-se com sobrevida global significativamente maior. Exige cirurgião ginecológico oncológico experiente e equipe multidisciplinar.

Não é Tratamento Isolado

O desbulking SEMPRE deve ser combinado com:

• Quimioterapia sistêmica (ex: carboplatina + paclitaxel no ovário).
• Radioterapia (se indicada).
• Terapias-alvo/imunoterapia (conforme biologia tumoral).

Detalhes (via de acesso, tempo de internação, necessidade de UTI) dependem da localização, extensão e condição do paciente.

Considerações Finais

O desbulking é cirurgia complexa, muitas vezes prolongada, com morbidade significativa. A decisão deve ser compartilhada: paciente, cirurgião oncológico, oncologista clínico, radioterapeuta. Em centros de excelência, a mortalidade perioperatória é baixa (< 2-3%) e a qualidade de vida pós-recuperação costuma ser boa.