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Desbridamento e Enxerto Cutâneo: Tratamento de Queimaduras e Feridas Complexas

Desbridamento: Princípios

Remoção de tecido desvitalizado (necrose, escara), corpos estranhos, bactérias e exsudato do leito da ferida. Objetivos: converter ferida crônica/contaminada em ferida aguda limpa, estimular granulação, permitir enxerto/fechamento.

Tipos de Desbridamento

Tipo	Mecanismo	Indicação	Vantagens / Desvantagens
Cirúrgico (Sharp)	Bistuli, tesoura, cureta, hidrocirurgia (Versajet®)	Necrose extensa, escara dura, infecção invasiva, queimadura profunda	Rápido, completo, único tempo; requer OR, anestesia, sangramento
Enzimático	Colagenase (Santyl®), papaína-ureia, fibrinaolisina	Feridas crônicas, úlceras, paciente instável para OR	Seletivo, ambulatorial; lento (dias-semanas), custo alto
Autolítico	Curativos oclusivos (hidrogel, hidrocoloide, alginato, mel) — enzimas endógenas	Feridas secas, necrose leve, paciente frágil	Indolor, seletivo; muito lento, risco maceração
Mecânico	Hidroterapia (whirlpool), gaze úmida-seca (wet-to-dry), fricção	Antigo; hoje evitado (não seletivo, doloroso, dano tecidual)	Barato; não seletivo, doloroso, desaconselhado
Biológico (Larvas)	Lucilia sericata (larvas estéreis) — secretam proteases	Feridas crônicas complexas, pé diabético, recusam cirurgia	Muito seletivo, antimicrobiano; "nojo", custo, logística

Enxerto Cutâneo (Skin Grafting)

Enxerto de Espessura Parcial (STSG / Split-Thickness Skin Graft)

• Epiderme + derme parcial (0,12–0,45 mm).
• Sítio doador: coxa ântero-lateral, nádega, abdomen.
• Cicatrização do sítio doador por segunda intenção (10–14 dias).
• Mesheado (1:1 a 1:9) — expande área, permite drenagem.
• Indicação: grandes áreas (queimaduras > 20% SCQ), feridas crônicas, pós-desbridamento.
• "Take" (adesão): > 95% se leito vascularizado, imobilizado, sem hematoma/seroma/infecção.

Enxerto de Espessura Total (FTSG / Full-Thickness Skin Graft)

• Epiderme + derme total.
• Sítio doador: região inguinal, supraclavicular, pré-auricular, antebraço medial — fechamento primário.
• Melhor resultado estético (cor, textura, contração mínima).
• Indicação: face, mãos, região perineal, defeitos pequenos/médios.
• Mais exigente: requer leito bem vascularizado, imobilização rigorosa.

Coberturas Temporárias (Ponte para Enxerto Definitivo)

• Xenoenxerto (pele suína — porcine xenograft).
• Alogenito (pele humana cadavérica — allograft, banco de pele).
• Matriz dérmica acelular (Integra®, Matriderm®, AlloDerm®).
• Curativos avançados (Prontosan®, UrgoStart®, Suprathel®).

Cuidados Pós-Enxerto

• Imobilização: tala / gesso / VAC therapy (pressão negativa -125 mmHg) — 5–7 dias STSG, 7–10 dias FTSG.
• Curativo não aderente (Jelonet®, Mepitel®, Adaptic®) + gaze + bandagem compressiva.
• Primeira inspeção: 3–5 dias (STSG) / 5–7 dias (FTSG).
• Fisioterapia precoce (após "take") — prevenir contratura, melhorar amplitude.

Complicações

• Falha do enxerto (necrose) — causa: hematoma, seroma, infecção, cisalhamento, leito avascular.
• Contratura cicatricial / retrações — enxerto mesheado + fisioterapia + orteses + silicone.
• Discromia (hiper/hipopigmentação) — FPS 50+ por 18–24 meses.
• Infecção do sítio receptor ou doador.
• Rejeição de alogenito/xenoenxerto (1–3 semanas) — uso temporário apenas.