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Adiamento de Cirurgia por Infecção: Avaliação de Riscos e Decisão Clínica

Por que Infecção Adia Cirurgia Eletiva

• Resposta imune sistêmica (citocinas, fase aguda) compete com cicatrização cirúrgica.
• Risco de sementeio hematogênico do sítio cirúrgico (SSI).
• Instabilidade hemodinâmica / sepse latente.
• Alteração farmacocinética de antibióticos / anestésicos.
• Trombocitopenia / coagulopatia de consumo.

Avaliação Pré-Operatória Estruturada

1. História dirigida: sintomas atuais (febre, tosse, dispneia, disúria, diarreia, feridas), contatos doentes, viagens, antibióticos recentes.
2. Exame físico: sinais vitais (TA, FC, FR, Temp, SpO₂), foco infeccioso (orofaringe, pele, articulações, cateteres).
3. Exames complementares:
   • Hemograma (leucocitose, desvio à esquerda, plaquetas).
   • PCR / PCT (procalcitonina) — marcadores quantitativos.
   • Hemoculturas (se febre > 38,3 °C ou suspeita bacteremia).
   • Urocultura, escarro, swab de ferida — conforme foco.
   • Imagem (Rx tórax, TC, US) se indicado.

Classificação de Risco e Decisão

Cenário	Conduta Sugerida
Infecção leve, localizada, assintomática sistemicamente (ex: foliculite distante, sinusite controlada)	Tratar tópico/oral; prosseguir cirurgia se > 48-72 h assintomático
Infecção respiratória viral (resfriado, COVID-19, influenza) sintomática	Adiar eletiva 4–6 semanas (risco complicações pulmonares, transmissão OR)
Infecção bacteriana ativa em tratamento (ex: ITU, celulite) com resposta clínica	Completar antibiótico (mín 5-7 dias), afebril 48 h, marcadores normalizando → prosseguir
Sepse / bacteremia / infecção invasiva ativa	Adiar indefinidamente até cura documentada + reabilitação
Colonização MDR (MRSA, KPC, VRE) sem infecção ativa	Não adia; precauções de contato; antibioticoprofilaxia direcionada (vancomicina + ceftazidima/cefepime)

Cirurgias de Urgência / Emergência

Não se adia por infecção concomitante (apendicite aguda, perfuração, trauma, isquemia aguda, cauda equina). Manejo: antibioticoterapia empírica ampla + controle de foco + cirurgia imediata. Risco de SSI aceito vs. risco de não operar.

Profilaxia Antibiótica Perioperatória em Pacientes com Infecção Recente

• Escolha baseada no agente isolado / epidemiologia local.
• Estender por 24 h pós-op se infecção tratada recentemente (vs. dose única padrão).
• Reavaliar necessidade de antibioticoterapia terapêutica continuada.

Comunicação com Paciente

• Transparência: explicar por que o adiamento beneficia a segurança dele.
• Reagendamento prioritário assim que critérios de alta da infecção atendidos.
• Documentação detalhada no prontuário (achados, exames, decisão compartilhada).