Como escrever um Relatório OP

Cirurgiões são obrigados a ditar ou escrever um relatório operacional para cada cirurgia que executam. Na maioria das vezes , transcritor médicos , que têm formação específica na linguagem da medicina, transcrever esses relatórios . Relatórios operacionais documentar as razões para a cirurgia eo procedimento cirúrgico. Eles agem como uma testemunha ou proteção para o cirurgião , se o paciente vier a ter problemas após a cirurgia ou se ele processou o médico. Esta é uma das principais razões por que é uma boa idéia para ser o mais específico possível quando você escreve um relatório operacional. Instruções
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Digite o nome do paciente e número do prontuário . Inclua data de nascimento do paciente. Cada requisitos do hospital são diferentes.
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Estado o tipo de operação que você realizou. Isto começa na linha após o nome eo número do prontuário do paciente. Deixar uma linha em branco entre cada seção. Por exemplo, um elevador da pálpebra seria escrito assim: " Título da operação: . Blefaroplastia " Se isso foi feito para melhorar a aparência do paciente , você pode incluir " estética ", como parte do título de operação , como em " Título de operação: . Blefaroplastia estética " Cirurgias estéticas são geralmente consideradas eletivas .
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Comece um novo parágrafo , deixando uma linha em branco entre o novo eo último . Indique o diagnóstico pré-operatório. Ele deve ser escrito assim: " O diagnóstico pré-operatório : deformidade congênita das pálpebras " ou qualquer que seja o diagnóstico é
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Comece um novo parágrafo , deixando uma linha em branco entre o novo eo último . um . Indique o diagnóstico pós-operatório. Escreve assim: " no pós-operatório Diagnóstico: . Deformidade congênita das pálpebras " O diagnóstico pós-operatório geralmente é o mesmo que o diagnóstico pré-operatório .
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Comece um novo parágrafo , deixando uma linha em branco entre o novo eo último . Título da próxima seção : " indicações operatórias . " Nesta seção, dizer brevemente o que levou o paciente ao médico , nome do paciente, idade e sexo , há quanto tempo o problema tem sido uma preocupação e outras informações relevantes.
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Comece um novo parágrafo . Você ainda está escrevendo na seção " Indicações Operativos " . Escreva a solução cirúrgica e razões para a cirurgia neste novo parágrafo. Além disso, incluir a lista de riscos que você discutidos com o paciente. Certifique-se de incluir uma frase que o paciente compreenda os riscos e deseja prosseguir com a cirurgia --- se for esse o caso.
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Começar uma nova seção intitulada " procedimento em detalhes . " Deixar uma linha em branco entre a última seção e esta nova. Nesta seção, discutir cada passo que você completou , durante a operação , a partir de sedação através de enviar o paciente para a sala de recuperação. Seja explícito e muito específico. Incluir as ferramentas específicas que você usou e como utilizá-las . Mencione quaisquer problemas que o paciente teve durante a cirurgia e que a equipe cirúrgica fez para resolver os problemas. Se a cirurgia foi normal , digamos assim nesta seção. Incluir a esponja, agulha e contagem de instrumento para mostrar que todos os equipamentos e suprimentos foram contabilizados no final da cirurgia.
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Concluir o relatório com uma declaração sobre o fim da cirurgia. Por exemplo, você pode dizer: " tubo de respiração do paciente foi removido, ele foi acordado da anestesia e , em seguida, mudou-se para a sala de recuperação em condição estável para observação. " Revisar e editar o seu relatório .