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Injeções de Corticosteroide para Tendinopatia da Manguita Rotadora: Benefícios, Limites e Diretrizes

A injeção subacromial de corticosteroide (CSI) é uma intervenção comum para dor no ombro relacionada à manguita rotadora (RCRSP). A evidência apoia benefício apenas de curto prazo.

Eficácia

• Redução da dor: Efeito moderado em 4–8 semanas (NNT ~3–4).
• Função: Melhoria pequena e transitória.
• Sem cura estrutural: Não repara rupturas tendinosas nem reverte a tendinopatia.
• Sem vantagem a longo prazo sobre placebo, AINEs ou fisioterapia aos 6–12 meses.

Indicações

• Dor persistente apesar de 6–12 semanas de fisioterapia estruturada (carregamento excêntrico, estabilização escapular).
• Dor limitando a participação na reabilitação.
• Incerteza diagnóstica (injeção diagnóstica).
• Ponte para cirurgia (se planejada).

Contraindicações / Cuidados

• Ruptura total espessa suspeita (pode enfraquecer ainda mais o tendão).
• Diabetes (hiperglicemia transitória).
• Risco de infecção (lesão cutânea, imunossupressão).
• Múltiplas injeções prévias no mesmo local (↑ risco de ruptura tendinosa).

Recomendações de Boa Prática

• Máximo de 3 injeções por local por ano (tipicamente espaçadas ≥6 semanas).
• Guiada por imagem (ultrassom) para precisão — bursa subacromial, não o tendão.
• Combinar com programa de exercícios estruturado — injeção sozinha é insuficiente.
• Conselhar o paciente: alívio temporário; não é cura.

Alternativas

• Fisioterapia (primeira linha, forte evidência)
• AINEs (oral/tópico)
• Plasma rico em plaquetas (PRP) — evidência mista
• Ácido hialurônico — evidência limitada
• Bloqueio do nervo supraescapular
• Cirurgia (reparo, descompressão) para rupturas totais refratárias

CSI é um coadjuvante, não tratamento primário. Decisão compartilhada com expectativas realistas é essencial.