Manejo Analgésico em Cirurgia Plástica: Abordagem Multimodal

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Manejo Analgésico em Cirurgia Plástica: Abordagem Multimodal

O controle eficaz da dor pós-operatória em cirurgia plástica usa analgesia multimodal — combinando agentes com diferentes mecanismos para maximizar o alívio enquanto minimiza o uso de opioides e efeitos colaterais.

Classes de Analgésicos e Papéis

Classe	Agentes	Papel	Considerações Principais
Não-opioide oral	Paracetamol 1g q6h, AINEs (celecoxibe 200mg q12h, ibuprofeno 600mg q6h)	Base; agendado em torno do relógio	Evite AINEs se risco de sangramento, insuficiência renal, úlcera péptica; celecoxibe preferido por seletividade COX-2
Opioides	Oxicodona 5-10mg, hidromorfona 2-4mg, tramadol 50-100mg	Dor grave/episódica	Menor duração, menor dose; regime intestinal; risco de sedação, depressão respiratória, dependência
Anestésicos Locais	Lidocaína 0,25-0,5%, Bupivacaína 0,25% (com/without epinefrina)	Infiltração, bloqueios de campo	Duração: lidocaína 1-2h, bupivacaína 4-8h; limites de dose máxima
Bloqueios Regionais	PEC I/II, serratus plane, erector spinae, TAP, femoral, fascia iliaca	Cobertura estendida (12-24h+ com bupivacaína lipossomal)	Guiado por ultrassom; reduz necessidade de opioides; cateter para infusão contínua
Adjuntos	Gabapentina/pregabalina, dexametasona, cetamina (baixa dose IV), magnésio	Componente neuropático, economia de opioides, anti-inflamatório	Gabapentinoides: sedação, tontura; dexametasona: hiperglicemia

Exemplo de Protocolo (Abdominoplastia)

Pré-op: Paracetamol 1g + Celecoxibe 400mg + Gabapentina 300mg PO.
Intra-op: Bloqueio TAP bilateral com bupivacaína lipossomal 266mg + dexametasona 8mg IV.
Pós-op: Paracetamol 1g q6h agendado + celecoxibe 200mg q12h x 3-5 dias; oxicodona 5mg q4h PRN dor grave.

Individualização

Regime adaptado à magnitude do procedimento, comorbidades do paciente, tolerância a opioides e metas de recuperação (ex., protocolos ERAS).