Laparotomia Exploratória: Indicações, Etapas do Procedimento e Cuidados Pós-operatórios

Laparotomia exploratória (ex-lap) é uma incisão abdominal aberta para visualização direta quando diagnósticos não invasivos são inconclusivos ou intervenção terapêutica é antecipada.

Indicações

• Abdome agudo de etiologia desconhecida (peritonite, isquemia, perfuração).
• Instabilidade hemodinâmica com suspeita de hemorragia intra-abdominal (trauma, aneurisma rompido, ectópica).
• Estadiamento de malignidade intra-abdominal quando imagem é equivocada.
• Operações de segunda-lo planejadas (pancreatite necrosante, cirurgia de controle de danos).

Etapas Operatórias

1. Anestesia e posicionamento: Anestesia geral endotraqueal; supino, braços recolhidos.
2. Incisão: Midline (xifóide a púbis) para exposição máxima; alternativas: transversa, paramediana.
3. Exploração sistemática: Quadrante por quadrante: fígado/vesícula, estômago/duodeno, intestino delgado (ligamento de Treitz à válvula ileocecal), cólon, pelve, retroperitônio.
4. Intervenção direcionada: Ressecção, anastomose, reparo, drenagem, biópsia, hemostasia, lise de aderências.
5. Lavagem peritoneal: Sorno morno até ficar limpo; sucção.
6. Fechamento: Fechamento em massa (PDS/Maxon) ou em camadas; considere malha profilática para alto risco de hérnia.

Manejo Pós-operatório

• Monitoramento UTI/intermediário: Hemodinâmica, produção de urina, lactato, gases sanguíneos.
• Dor: Epidural ou PCA + multimodal (paracetamol, gabapentina, cetamina).
• Nutrição enteral precoce (dentro de 24h) se anastomose intacta.
• Mobilização precoce (POD 0–1); profilaxia de TVE.
• Vigilância de ferida para deiscência, SSI, fístula.
• Encaminhamento baseado na trajetória de recuperação; acompanhamento para resultados de patologia.

Ex-lap permanece a ferramenta definitiva de diagnóstico e terapêutica para o abdome agudo quando a imagem não fornece clareza acionável.