Protrusão Discal de Base Larga: Quando a Cirurgia é Necessária?

Uma protrusão discal de base larga (abaulamento difuso) em localização paracentral direita pode comprimir a raiz nervosa travessia ou o saco dural. A tomada de decisão cirúrgica requer avaliação individualizada.

Indicações para Consulta Cirúrgica

• Déficit neurológico progressivo (fraqueza, perda de reflexos, perda sensorial)
• Síndrome da cauda equina (anestesia em sela, disfunção intestinal/vesical)—emergência
• Dor radicular intratável após 6–12 semanas de cuidados conservadores
• Deterioração funcional significativa afetando a qualidade de vida
• Sintomas correlacionados com imagem (achados de RM correspondem ao exame clínico)

Manejo Conservador em Primeiro Lugar

• Modificação de atividades (evitar movimentos agravantes)
• Fisioterapia (McKenzie, estabilização de core, deslizamentos nervosos)
• AINEs, curso curto de esteróides orais, agentes neuropáticos (gabapentinoides)
• Injeções de esteróides epidurais (transforaminal ou interlaminar)
• Tempo: 80–90% melhoram não operativamente dentro de 3 meses

Opções Cirúrgicas

• Microdiscectomia: Padrão-ouro para hérnia focal; pequena incisão, microscópio, remove fragmento.
• Discectomia endoscópica: Alternativa minimamente invasiva.
• Laminectomia/foraminotomia: Para componente de estenose.
• Fusão: Raramente necessária para protrusão primária; reservada para instabilidade.

Chave: Um cirurgião de coluna certificado pelo conselho (ortopedia ou neuro) deve correlacionar imagem com achados clínicos. Cirurgia é eletiva, exceto para síndrome da cauda equina ou déficit progressivo. Tomada de decisão compartilhada com base na gravidade, duração dos sintomas e objetivos do paciente.