casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Operações Cirúrgicas

Requisitos dos Serviços de Transfusão para Salas de Emergência: Segurança do Paciente

Princípio Fundamental

Transfusão de hemocomponentes é ato médico de alto risco. Erro de identidade (paciente/bolsa) ou incompatibilidade ABO = reação hemolítica aguda potencialmente fatal. Precisão em cada etapa é inegociável.

Fluxo de Solicitação e Liberação

1. Solicitação Médica Formal

• Somente médico responsável pelo paciente pode solicitar.
• Dois tipos de requisição:
  • Tipo e Tela (Type and Screen): Determina ABO/Rh + pesquisa de anticorpos irregulares (RAI). Reserva sangue compatível (não cruzado). Para cirurgias eletivas, risco baixo de sangramento. Validade: 72h (se sem transfusão prévia/gestação).
  • Tipo e Cruzamento (Type and Crossmatch): Teste de compatibilidade direto (soro do paciente + hemácias do doador). Libera bolsas cruzadas e compatíveis. Para sangramento ativo/urgente. Tempo: 45-90 min (técnica de gel/coluna).
• Sem requisição formal assinada/identificada → banco de sangue não libera nenhum componente.

2. Amostra de Sangue do Paciente (Identificação à Beira-Leito)

• Coleta com identificação positiva do paciente: Confirmação verbal (nome completo + data nascimento) + pulseira de identificação (código de barras).
• Tubo: EDTA (roxo) para sorologia/RAI; citrato (azul) se coagulação também solicitada.
• Volume: 2 tubos de 4-6ml (padrão).
• Etiquetagem à beira-leito (nunca pré-etiquetado). Dois identificadores mínimos.

3. Testes de Compatibilidade

• ABO/Rh: Confirma grupo do receptor. Rh negativo só recebe Rh negativo. Rh positivo recebe ambos (prefere Rh+).
• RAI (Pesquisa de Anticorpos Irregulares): Detecta aloanticorpos (anti-K, anti-Fy, anti-Jk, etc.). Se positivo → identificação do anticorpo + sangue negativo para o antígeno correspondente.
• Prova Cruzada (Crossmatch): Soros do receptor + hemácias do doador. Negativo = compatível. Método: gel/coluna (padrão) ou tubo (LISS/PEG).

4. Formulário de Identificação do Paciente (Requisição)

• Campos obrigatórios: Nome completo, PRN/registro hospitalar, data nascimento, local (leito/ala), diagnóstico, indicação clínica, componente solicitado (CH, PL, PFC, CRIO), volume/unidades, urgência (rotina/urgente/emergência), data/hora da transfusão prevista, médico solicitante (CRM, assinatura, carimbo), contato.
• Formulário incompleto/ilegível/incorreto → rejeitado pelo banco de sangue.

Protocolos de Emergência (Massive Transfusion Protocol - MTP)

• Ativação por critérios objetivos (ex.: sangramento >150ml/min, PA<90, lactato>4, INR>1.5).
• Packs pré-definidos: CH:PL:PFC = 1:1:1 (ou 1:1:1 com crioprecipitado).
• Sangue O Rh negativo (universal) ou O Rh+ (homens/mulheres >50a) liberado antes da tipagem se risco de morte iminente (unidade de emergência). Troca por sangue tipo-específico assim que tipagem pronta.
• Monitoramento: TEG/ROTEM, gases, ionograma, temperatura, coagulograma a cada 30-60min.

Responsabilidades da Equipe de Emergência

1. Identificação correta do paciente (pulseira + confirmação verbal).
2. Coleta de amostra pré-transfusão (se possível) antes de iniciar MTP.
3. Registro rigoroso: unidade, hora início/fim, reações, sinais vitais.
4. Comunicação imediata ao banco de sangue de qualquer reação suspeita.