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Tipos de Stents Coronarianos: Convencionais, Farmacológicos, Bioabsorvíveis e Inovadores

Contexto

Stents são andaimes intravasculares para tratar estenoses coronarianas (aterosclerose). Menos invasivos que cirurgia (CABG), mas 10-20% requerem reintervenção em 1 ano (restenose por hiperplasia neointimal). Evolução tecnológica visa reduzir restenose e trombose tardia.

Classificação por Estrutura

Tipo	Descrição	Vantagens	Desvantagens
Slotted-tube (tubo fendido)	Tubo único com fendas a laser	Alta resistência radial, grande cobertura	Menos flexível, difícil em vasos tortuosos
Coil (espiral / helix)	Fio enrolado em espiral	Muito flexível, acompanha tortuosidade	Baixa resistência radial, recoil arterial
Mesh (malha / woven)	Fios trançados/tecidos	Equilíbrio flexibilidade/resistência — preferido (Singapore Med J 1999)	Mais complexo de fabricar

Classificação por Função/Revestimento

1. Stents Metálicos Convencionais (BMS - Bare Metal Stents)

• Aço inoxidável 316L ou ligas de cobalto-cromo (L605, MP35N) / platina-cromo.
• Restenose: 20-30%. Trombose tardia rara (<1%/ano após 1 mês).
• Indicação: alto risco de sangramento (curta DAPT), cirurgia não cardíaca planejada.

2. Stents Farmacológicos (DES - Drug-Eluting Stents)

• Polímero (permanente ou bioabsorvível) + fármaco antiproliferativo (sirolimus, everolimus, zotarolimus, biolimus).
• Restenose: 5-10%. Risco aumentado de trombose tardia/muito tardia (endotélio retardado).
• DAPT obrigatória 6-12 meses (guidelines atuais). Se cirurgia urgente → ponte com heparina / troca por BMS.
• Gerações atuais: polímeros biocompatíveis, eluição controlada, struts finos (60-80µm).

3. Stents Cobertos / Stent-Grafts

• Malha metálica + revestimento (PTFE/ePTFE, Dacron, tecido vascular autólogo).
• Indicação: aneurisma de artéria coronária, perfuração iatrogênica, fístula coronária-cameral.
• Evita fluxo para área frágil. Opção minimamente invasiva vs. cirurgia.

4. Stents Radioativos (Brachytherapy Stents)

• Emitem radiação beta/gamma (P-32, Sr-90) para inibir hiperplasia neointimal.
• Reduz restenose dentro do stent, mas não nas bordas (edge effect).
• Re-stentagem frequente a 1 ano. Uso histórico (2000-2005); hoje raro (DES superior).

5. Stents Bioativos (Revestimentos Biológicos)

• Revestimentos que interagem com biologia vascular: heparina (antitrombótico), anticorpos anti-CD34 (captura células endoteliais progenitoras — ex.: Combo stent), peptídeos, ouro, polímeros bioativos.
• Objetivo: endotelização rápida + inibição de músculo liso.

6. Stents Bioabsorvíveis (BRS - Bioresorbable Vascular Scaffolds)

• Polímero (PLLA - ácido poli-L-lático) ou magnésio (Mg).
• Suporte mecânico transitório (3-6 meses) → reabsorção completa (12-36 meses).
• Vantagens: vaso recupera vasomotricidade, sem "jaula" metálica permanente, permite RM tardia, menos inflamação crônica.
• Desafios: struts mais grossos (150µm), trombose de scaffold (risco inicial maior), técnica de implante exigente.
• Ex.: Absorb BVS (retirado do mercado), Magmaris (Mg), DESolve, Fantom.

Escolha do Stent: Algoritmo Prático

1. Lesão complexa / alto risco trombótico / DAPT curta provável → BMS.
2. Lesão padrão, paciente aderente a DAPT 12m → DES de 2ª/3ª geração.
3. Aneurisma / perfuração / fístula → Stent-graft.
4. Paciente jovem, vaso grande, sem contraindicação DAPT longa → BRS (em centros experientes / estudos).