casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Cardíaca

RCP Após Cirurgia Cardíaca Aberta: Técnica Modificada e Precauções

RCP em paciente após cirurgia cardíaca (esternotomia, toracotomia) requer modificações para proteger o fechamento esternal recente, enxertos e estruturas mediastinais. Protocolos padrão de ACLS se aplicam com adaptações críticas.

Quando Iniciar RCP

• Inresponsivo, apneico, sem pulso — iniciar imediatamente.
• Na UTI: monitoramento contínuo permite reconhecimento instantâneo de parada.
• Na enfermaria ou telemetria: ativar equipe de código, iniciar compressões.

Técnica Modificada

ACLS Padrão	Modificação Pós-Cirurgia Cardíaca	Racional
Posição das mãos: metade inferior do esterno	Posição das mãos: terço inferior do esterno (ou ápice se tórax aberto)	Evitar fios esternais recentes (risco de deiscência)
Profundidade: 5–6 cm (2–2,4 polegadas)	Profundidade: 4–5 cm (1,5–2 polegadas)	Reduzir estresse esternal; compressão cardíaca adequada ainda alcançada
Taxa: 100–120/min	Mesma	—
Retração: completa	Mesma	—
Ventilação: 30:2 (sem via aérea avançada)	Mesma; evitar altas pressões das vias aéreas (aumenta a pressão intratorácica → diminui o retorno venoso, estressa enxertos)	Proter anastomoses
Desfibrilação	Pads padrão (antero-lateral ou antero-posterior)	Pads podem estar pré-colocados na UTI. Evitar pás sobre esterno se fios presentes.

Precauções Críticas

• Marca-passo/DCI: Não atrasar a desfibrilação. Colocar pads a ≥8 cm do dispositivo. Aplicar ímã se DCI disparar inadequadamente.
• Tórax aberto (fechamento tardio / re-exploração): Massagem cardíaca direta (polegar-dedo nos ventrículos) — não comprimir o esterno.
• Medicamentos: Doses padrão de ACLS. Vasopressina não é superior à epinefrina. Evitar dose alta de epinefrina. Considerar suporte mecânico precoce (ECMO, Impella) se disponível.
• Causas reversíveis (Hs & Ts): Enfatizar Tamponamento (ecocardiografia guiada pericardiocentese ou reabertura), Hipovolemia (sangramento), Pneumotórax por tensão, Trombose (oclusão de enxerto).

Manejo Pós-Parada

• Controle de temperatura alvo (TTM) 32–36°C se comatoso.
• Angiografia coronariana urgente se equivalente a STEMI ou choque cardiogênico.
• Ecocardiografia: permeabilidade de enxertos, função valvar, tamponamento, função do ventrículo direito.
• Prognóstico neurológico em 72 horas pós-ROSC (conforme diretrizes).

Imperativo de Treinamento

Todos os funcionários da UTI e de passo intermediário devem treinar RCP pós-cirurgia cardíaca trimestralmente. Simulação melhora a qualidade das compressões, clareza de papéis e tempo para desfibrilação.

Referências: Diretrizes ERC/ESA 2021 para RCP após cirurgia cardíaca; AHA 2020 ACLS; Protocolos da Sociedade de Cirurgiões Torácicos.