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Prevenção e Gestão do Entupimento de Drenos Torácicos Pós-Cirurgia Cardíaca: Guia para Enfermeiros

A permeabilidade do dreno torácico é crítica após cirurgia cardíaca para evacuar sangue/ar, prevenir tamponamento e permitir a re-expansão pulmonar. O gerenciamento proativo de enfermagem reduz complicações.

Intervenções Preventivas

1. Integridade e Configuração do Sistema

• Verificar sistema de drenagem estéril e fechado (sem vazamentos, conexões seguras)
• Câmara de vedação d'água a 2cm; sucção conforme ordem (tipicamente -20 cm H₂O)
• Tubulação enrolada na cama, não em laços dependentes (risco de sifão)
• Todas as conexões com fita adesiva (previne desconexão > vazamento de ar)
• Câmara de coleta abaixo do nível do tórax (drenagem por gravidade)

2. Posicionamento e Mobilização

• Semi-Fowler a alto Fowler (30-45°) — promove drenagem, expansão pulmonar
• Mobilização precoce: pendurar pernas → cadeira → ambular conforme protocolo
• Virar a cada 2h (se não estiver ambulando) — previne acúmulo de secreções dependentes
• Espirometria de incentivo a cada 1h acordado (10 respirações, segurar 3 seg)

3. Técnicas de Limpeza Ativa

Técnica	Indicação	Método	Frequência
Ordenha/Stripping	Coágulos visíveis, drenagem lenta	Apertar polegar/indicador do tórax → coletor; soltar; repetir	a cada 1-2h PRN; evitar rotineiro (controverso)
Percussão/vibração da parede torácica	Secreções espessas, atelectasia	Mão em copo / percussor mecânico sobre segmentos afetados	a cada 4-6h com viragem
Tosse e respiração profunda	Todos os pacientes	Tapar incisão; 3-5 respirações profundas → tosse forçada	a cada 1-2h acordado
Sucção (se intubado/traqueostomia)	Secreções, ventilado	Técnica estéril; pré-oxigenar; limitar passagens	PRN + a cada 2-4h

4. Monitoramento e Documentação

• Volume de drenagem: a cada 1h × 24h, depois a cada 4h; relatar >200mL/h ou diminuição súbita
• Característica: Sanguinolento → serosanguinolento → seroso (progressão esperada)
• Vazamento de ar: Borbulhamento na vedação d'água; quantificar (nenhum, intermitente, contínuo)
• Maré: Flutuação da vedação d'água com respiração (confirma permeabilidade/posição)
• Sinais vitais: PA, FC, SpO₂, temp, dor — correlacionar com mudanças na drenagem

5. Adjuvantes Farmacológicos

• Analgesia: programado + PRN (dor inibe tosse/mobilização)
• Broncodilatadores: se história de broncoespasmo/DPOC
• Mucolíticos: acetilcisteína (nebulizada) para secreções espessas
• Anticoagulação: conforme protocolo (afeta característica da drenagem)

Reconhecimento e Escala de Entupimento

Sinal	Ação
Queda súbita na drenagem + aumento na saída do dreno torácico na RX	RX de tórax imediato; notificar cirurgião; preparar para ordenha ao leito / substituição
Sem maré + sem vazamento de ar (previamente presentes)	Avaliar dobras na tubulação, laços dependentes; ordenhar em direção ao coletor; notificar
Enfisema subcutâneo, sofrimento respiratório	Emergência: possível tamponamento ou grande vazamento de ar; chamar código/cirurgião
Febre, drenagem purulenta, leucocitose	Investigação de infecção; cultura da drenagem; ajuste de antibióticos

Itens Essenciais de Documentação

• Volume, característica, grau de vazamento de ar a cada turno + PRN
• Intervenções realizadas (ordenha, posicionamento, meds) com resposta do paciente
• Notificações ao médico (hora, conteúdo, ordens recebidas)
• Tolerância do paciente, escores de dor, status respiratório

Educação do Paciente

• Técnica de tapar para tossir
• Importância do EI, mobilização, relato de dor
• O que as sensações do tubo são normais vs. preocupantes
• Alta: restrições de atividade, cuidados com a incisão, acompanhamento

Vigilância, mobilização precoce e avaliação sistemática são a tríade de enfermagem para a permeabilidade do dreno torácico.