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Doença das Artérias Coronárias (DAC): Fatores de Risco, Prevenção e Manejo

Doença das Artérias Coronárias: A Principal Causa de Morte no Mundo

A doença das artérias coronárias (DAC) resulta do acúmulo de placa aterosclerótica nas artérias coronárias, reduzindo o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Manifesta-se como angina estável crônica, síndromes coronárias agudas (angina instável, infarto do miocárdio), insuficiência cardíaca ou morte cardíaca súbita. A detecção precoce e a modificação agressiva de riscos salvam vidas.

Principais Fatores de Risco

Modificáveis	Não Modificáveis
Hipertensão	Idade (homens ≥45, mulheres ≥55)
Dislipidemia (colesterol LDL alto, HDL baixo, triglicerídeos altos)	Sexo masculino (início mais precoce)
Diabetes mellitus / resistência à insulina	Histórico familiar de DAC prematura (homem <55, mulher <65)
Tabagismo / vape	Polimorfismos genéticos (ex.: locus 9p21)
Obesidade (especialmente central) / inatividade física	Raça/etnia (asiáticos do sul, negros maior risco)
Dieta pouco saudável (rica em gordura saturada/gordura trans, sódio, açúcar adicionado)
Estresse psicossocial, depressão
Apneia do sono, inflamação crônica (hs-CRP)

Apresentações Clínicas

• Angina Estável: Pressão/tensão no peito previsível com esforço ou estresse, aliviada por repouso ou nitroglicerina.
• Equivalentes de Angina: Dispneia, fadiga, náusea, dor na mandíbula/braço/costas (comum em mulheres, idosos, diabéticos).
• Síndrome Coronariana Aguda: Dor em repouso >20 minutos, padrão crescente, diaforese, instabilidade hemodinâmica.
• Isquemia Silenciosa: Sem sintomas; detectada por teste de esforço ou imagem.
• Insuficiência Cardíaca: Devido a cardiomiopatia isquêmica.
• Morte Cardíaca Súbita: Primeira manifestação em alguns.

Caminho Diagnóstico

• Avaliação clínica + ECG
• Escores de risco: Equações de Coorte do Grupo de Risco ASCVD (risco de 10 anos)
• Teste de esforço: ECG de esforço, ecocardiograma de esforço, nuclear, ressonância magnética cardíaca
• Angiografia por TC coronária (CCTA): avaliação anatômica de placa; escore de cálcio coronário para estratificação de risco
• Angiografia coronária invasiva: padrão-ouro; para alto risco ou SCA

Prevenção: Os Pilares de Redução de Risco ASCVD

Estilo de Vida (Fundamento)

• Dieta: Mediterrânea, DASH ou baseada em plantas; rica em fibras, ômega-3, polifenóis; limite sódio <2,3g, açúcar adicionado, carnes processadas
• Exercício: 150 min moderado / 75 min vigoroso aeróbico + 2× treinamento de resistência/semana
• Peso: IMC 18,5–24,9; cintura <40" (homens), <35" (mulheres)
• Cessação do Tabagismo: #1 causa prevenível; vareniclina, bupropiona, TNR, aconselhamento
• Álcool: ≤1 bebida/dia (mulheres), ≤2 (homens); nenhum é o ideal
• Sono: 7–9 horas; tratar OSA
• Gerenciamento do Estresse: Mindfulness, TCC, conexão social

Controle Médico de Fatores de Risco

• Pressão Arterial: <130/80 (ACC/AHA); individualizado
• Lipídios: Meta de LDL-C por categoria de risco (risco muito alto: <55 mg/dL); estatina de alta intensidade ± ezetimiba ± inibidor de PCSK9
• Diabetes: HbA1c <7%; inibidores de SGLT2/agonistas do receptor GLP-1 para benefício cardiorrenal
• Antiplaquetário: Ácido acetilsalicílico 81 mg para prevenção secundária; prevenção primária seletiva (idade 40–70, alto risco, baixo risco de sangramento)

Revascularização

• PCI (stent) para SCA, angina refratária, anatomia de alto risco
• CABG para doença do tronco esquerdo, doença multivascular com diabetes, anatomia complexa
• Guiado por isquemia (estudo FAVOR): PCI para sintomas motivados por isquemia

Principio Fundamental

A DAC é amplamente prevenível e tratável. A redução de risco ao longo da vida começa cedo. Conheça seus números (PA, lipídios, glicose, risco ASCVD). Faça parceria com seu clínico para prevenção personalizada e baseada em evidências.