Ressecção Miocárdica (Ventriculectomia Parcial): Procedimento, Benefícios e Considerações

O Que É Ressecção Miocárdica?

Ressecção miocárdica (ventriculectomia parcial esquerda) é um procedimento cirúrgico que remove um segmento de músculo ventricular esquerdo cicatrizado e não contrátil, tipicamente da parede anterolateral. É usado principalmente para cardiomiopatia isquêmica com grandes áreas akinéticas/disquinéticas após infarto do miocárdio.

Visão Geral do Procedimento

• Realizado via esternotomia mediana, geralmente em circulação extracorpórea.
• O segmento cicatrizado é excisado e as bordas ventriculares restantes são aproximadas, reduzindo o volume da câmara e restaurando uma forma mais elíptica.
• Frequentemente combinado com CABG (ponte de safena) para revascularizar miocárdio viável, e às vezes com reparo da válvula mitral para insuficiência mitral funcional.

Potenciais Benefícios

• Reduz volumes sistólico e diastólico final do ventrículo esquerdo.
• Melhora a fração de ejeção e o débito cardíaco.
• Alivia sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia, fadiga, angina).
• Pode melhorar a sobrevivência em pacientes selecionados.

Riscos e Considerações

• Mortalidade perioperatória historicamente de 5–15%; menor em centros experientes com seleção cuidadosa.
• Risco de arritmias ventriculares, síndrome de baixo débito, insuficiência mitral residual.
• Seleção do paciente é crítica: miocárdio viável nas paredes restantes, nenhuma hipertensão pulmonar grave, nenhum dano irreversível a órgãos terminais.
• Alternativa: Restauração ventricular cirúrgica (SVR) com patch (procedimento Dor) é mais comum hoje do que ressecção pura.

Papel Atual

Reservado para pacientes cuidadosamente selecionados com cardiomiopatia isquêmica que permanecem sintomáticos apesar de terapia médica e revascularização otimizadas. Avaliação multidisciplinar da equipe do coração é essencial.