casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Cardíaca

Cirurgia de Coração Aberto: Indicações, Procedimentos e O Que Esperar

Condições que Requerem Cirurgia de Coração Aberto

A cirurgia de coração aberto (esternotomia mediana com bypass cardiopulmonar) aborda patologia cardíaca estrutural/funcional não responsiva a terapia médica ou percutânea.

Condição	Fisiopatologia	Abordagem Cirúrgica Comum
Doença Arterial Coronariana (DAC)	Estreitamento/oclusão aterosclerótica das coronárias epicárdicas → isquemia/infarto.	CABG (cirurgia de ponte de safena) — enxertos venosos/arteriais.
Doença Valvar Cardíaca	Estenose (estreitamento) ou regurgitação (vazamento) das valvas aórtica, mitral, tricúspide, pulmonar.	Reparo valvar (anuloplastia, reconstrução de folhetos) ou substituição (mecânica/bioprótese).
Defeitos Cardíacos Congênitos	Anomalias estruturais presentes ao nascimento (DCI, DCV, FTO, TGA, coarctação).	Cirurgia corretiva/reparadora (geralmente estagiada); alguns agora percutâneos.
Aneurisma/Dissecção Aórtica	Dilatação/rasgo patológico da aorta ascendente/arco/descendente (risco de ruptura).	Substituição por enxerto (Bentall, David, hemiarco, tronco de elefante).
Endocardite Infecciosa	Vegetações em valvas/cordas → destruição, abscesso, embolia, insuficiência cardíaca.	Desbridamento, reparo/substituição valvar, reconstrução de raiz.
Insuficiência Cardíaca Severa / Suporte Mecânico	Cardiomiopatia terminal, VSR pós-infarto, ruptura do músculo papilar.	Implantação de VAD, transplante, restauração ventricular cirúrgica (SVR).
Tumores Cardíacos	Primário (mixoma) ou metastático.	Ressecção com reconstrução.

Fluxo Cirúrgico

1. Anestesia e Monitoramento: AG, linha arterial, CVP, cateter PA, TEE.
2. Esternotomia e Canulação: Canulação aórtica + venosa (bicaval) para BCP.
3. Cardioplegia e Parada: Cardioplegia fria sangue/cristaloide; pinça aórtica.
4. Reparo Específico do Procedimento: Conforme acima.
5. Desmame do BCP: Reaquecimento, desar, suporte inotrópico, avaliação TEE.
6. Hemostasia e Fechamento: Protamina, drenos torácicos, cerclagem esternal, fechamento em camadas.
7. Transferência para UTI: Ventilado, monitoramento hemodinâmico, vigilância de sangramento.

Marcos de Recuperação

• Extubação: 6–24 h (protocolos fast-track)
• UTI: 1–3 dias
• Hospital: 5–10 dias (sem complicações)
• Precauções esternais: 8–12 semanas (sem levantar >10 lbs, sem dirigir)
• Reabilitação cardíaca: Fase II (ambulatorial) inicia 2–4 semanas pós-alta.

Riscos (Médias do Banco de Dados STS)

• Mortalidade operatória: 1–3% (CABG isolado), maior para combinado/redo/emergente.
AVC: 1–2%; Insuficiência renal: 2–3%; Mediastinite: 0,5–1%; Fibrilação atrial: 20–40%.

Tomada de Decisão

Avaliação da Heart Team (cardiologista, cirurgião, imagem, anestesia) pondera escore SYNTAX, fragilidade, comorbidades, objetivos do paciente. Decisão compartilhada essencial.