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Cesárea Transversa Baixa (CTB): Indicações, Procedimento e Recuperação

A cesárea transversa baixa (incisão de Kerr) é a abordagem abdominal padrão para o parto. Uma incisão horizontal no segmento uterino inferior (SUI) minimiza sangramento, risco de ruptura e facilita o parto vaginal após cesárea (PVAC).

Indicações

• Disproporção cefalopélvica (DCP)
• Status fetal não reconfortante
• Malapresentação (pé, transverso)
• Placenta prévia / abrupção placentária
• Doença materna (preeclâmpsia grave, cardíaca)
• Gestação múltipla (frequentemente)
• Incisão uterina clássica prévia
• Solicitação materna (após aconselhamento)

Visão Geral do Procedimento

1. Anestesia: neuraxial (raquidiana/epidural) preferida; geral se contraindicada.
2. Pele: Pfannenstiel (curva suprapúbica) ou Joel-Cohen (transversa reta).
3. Fáscia, separação dos retais, peritônio.
4. Retalho vesical (opcional).
5. Histerotomia transversa baixa no SUI (mais fina, menos vascularizada).
6. Parto: cabeça → aspiração → ombros → corpo.
7. Clampeamento do cordão, remoção da placenta.
8. Fechamento uterino: sutura corrida travada de 1 ou 2 camadas.
9. Reaproximação da fáscia, tecido subcutâneo (>2 cm), pele (subcuticular).

Recuperação

• Internação: 2–3 dias (vias de recuperação aprimorada → 24–48 horas).
• Dor: paracetamol + AINE programado; opioide conforme necessário.
• Ambulação precoce, ingestão oral, amamentação.
• Restrições de atividade: nada de levantar peso pesado por >6 semanas; dirigir quando estiver fora de opioides e confortável.
• Recuperação completa em 6–8 semanas.

Riscos

• Infecção (endometrite, ferida), hemorragia, tromboembolismo, lesão intestinal/vesical.
• Gravidez ectópica em cicatriz cesárea (rara, ~1:2000).
• Futuro: risco de ruptura uterina ~0,5–0,9% em PVAC.

Taxa de Sucesso

>95% de sobrevivência materna/neonatal; a indicação primária determina o desfecho.