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Vestibulectomia: Procedimento, Indicações, Recuperação e Riscos

Definição

Uma vestibulectomia é a excisão cirúrgica do vestíbulo (o introito vaginal posterior, incluindo o anel himeneal, a linha de Hart e as glândulas vestibulares menores). Não é não remoção de toda a vagina.

Indicação Primária

Vestibulodinia Provocada (Síndrome da Vulvar Vestibulite) – dor localizada e severa na entrada vaginal ao toque/penetração, não responsiva à terapia conservadora (anestésicos tópicos, fisioterapia, terapia cognitivo-comportamental, manejo hormonal).

Outras Indicações

• Agenesia/hipoplasia vaginal (parte da vaginoplastia)
• Malignidade vestibular (rara)
• Esclerose lichen grave confinada ao vestíbulo
• Anomalias congênitas (ex.: variantes de himen imperfurado)

Visão Geral do Procedimento

1. Anestesia: Geral ou regional.
2. Excisão: Remoção circunferencial da mucosa vestibular (tipicamente 5–8 mm de largura) da linha de Hart aos remanescentes himeneais.
3. Avanço: Mucosa vaginal mobilizada e avançada para cobrir o defeito (perineoplastia frequentemente combinada).
4. Fechamento: Suturas absorvíveis.

Recuperação e Resultados

• Ambulatorial ou internação de 23 horas.
• Dor: Moderada (5–7 dias); gerenciada com AINEs, lidocaína tópica, banhos de assento.
• Terapia com dilatador: Frequentemente prescrita pós-operatório para manter a patência.
• Taxa de Sucesso: 60–80% de redução significativa da dor na vestibulodinia.

Riscos

• Sangramento, infecção, deiscência da ferida
• Estenose (estreitamento) – prevenida com dilatadores
• Disfunção sexual (dispareunia, redução da lubrificação) – geralmente melhora se a dor resolver
• Alteração da anatomia/sensação vulvar