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Apêndicectomia: Indicações, Abordagens Cirúrgicas e Recuperação

Apêndicectomia é a remoção cirúrgica do apêndice vermiforme, mais comumente para apendicite aguda.

Indicações

• Apendicite aguda (diagnóstico clínico ± por imagem).
• Apêndicectomia intervalar após manejo conservador de massa apendicular.
• Incidental durante outra cirurgia pélvica (controverso).
• Neoplasia apendicular (carcinoide, adenocarcinoma).

Abordagens Cirúrgicas

• Laparoscópica (padrão): 3 portas; menos dor, internação mais curta, retorno mais rápido ao trabalho.
• Aberta: incisão de McBurney; para perfuração com contaminação extensa, aderências ou indisponibilidade de videolaparoscopia.
• Incisão única (SILS) / NOTES: estética; tempo cirúrgico mais longo.

Etapas Operatórias Principais

1. Identificar o apêndice (convergência das taenias cólicas).
2. Mobilizar mesoapêndice; dividir vasos (ligadura ou dispositivo de energia).
3. Ligadura da base: Endoloops, grampeador ou sutura; invaginar o muco se inflamado.
4. Lavagem se purulento; drenagem se abscesso.
5. Especime em saco de retirada.

Recuperação

• Laparoscópica sem complicações: alta no mesmo dia/no dia seguinte; dieta oral imediata; atividade leve em 3–5 dias; atividade total em 2–3 semanas.
• Perfurado: antibióticos IV por 3–5 dias; internação mais longa.
• Complicações: SSI (5–15% perfurados), abscesso intra-abdominal, íleo, vazamento do muco.

Sinais de Alerta Pós-Operatório

• Febre >38,5 °C, dor piorando, vômito, ausência de flatos/fezes >48h, eritema na ferida se espalhando.