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Apendicectomia: Abordagens Cirúrgicas, Etapas do Procedimento e Expectativas de Recuperação

Preparação Pré-Operatória

• Diagnósticos: Exames de sangue (hemograma, PCR), urinálise e imagem (ultrassom ou TC) para confirmar diagnóstico.
• Consentimento e aconselhamento: Cirurgião explica procedimento, riscos, benefícios e alternativas.
• Jejum pré-operatório: Tipicamente 6–8 horas para sólidos, 2 horas para líquidos claros.
• Profilaxia antibiótica: Administrada dentro de 60 minutos da incisão.

Anestesia

Anestesia geral é padrão, assegurando inconsciência completa e relaxamento muscular.

Abordagens Cirúrgicas

Apendicectomia Laparoscópica (Preferida Quando Viável)

• 3–4 pequenas incisões (5–12 mm)
• Câmera e instrumentos inseridos através de portos
• Apendice identificada, cercada com endoloops ou grampeador, dividida e removida em saco endoscópico
• Vantagens: menos dor, recuperação mais rápida, melhor cosmetologia, menor taxa de infecção de ferida

Apendicectomia Aberta

• Única incisão de 2–4 polegadas no quadrante inferior direito (ponto de McBurney)
• Visualização direta e remoção
• Indicada para: apêndice perfurado com contaminação extensa, aderências densas, obesidade limitando acesso laparoscópico, preferência/experiência do cirurgião

Etapas Comuns do Procedimento (Ambas Abordagens)

1. Apendice mobilizada do mesoapêndice
2. Base ligada (suturas, clipes, grampeador ou dispositivo de energia)
3. Apendice dividida e removida
4. Tronco inspecionado para hemostasia
5. Cavidade peritoneal irrigada se purulenta
6. Drenos colocados seletivamente para abscessos
7. Fáscia e pele fechadas

Cronograma de Recuperação

Marco	Laparoscópica	Aberta
Internação hospitalar	0–1 dia (frequentemente ambulatorial)	1–3 dias
Retorno a atividade leve	3–5 dias	1–2 semanas
Retorno a atividade plena	1–2 semanas	3–4 semanas
Intensidade da dor	Leve–moderada	Moderada–grave

Cuidados Pós-Operatórios

• Manejo da dor: multimodal (paracetamol, AINEs, opioides limitados)
• Ambulação precoce incentivada
• Dieta avançada conforme tolerado
• Instruções de cuidados com ferida
• Retorno em 1–2 semanas

Nota: Para apendicite perfurada, antibióticos IV por mais tempo e hospitalização estendida podem ser necessários independentemente da abordagem.