Exteriorização do Útero Durante Cesariana: Indicações, Técnica e Evidências

Exteriorizar o útero (temporariamente trazê-lo através da incisão abdominal) é um passo padrão em muitas cesarianas, embora não universal.

Principais Razões para Exteriorização

1. Acesso fetal ideal: Eleva o fundo uterino ao nível da incisão → parto mais fácil de cefálico/podálico, reduz risco de extensão/ruptura uterina.
2. Hemostasia: Visualização direta da incisão uterina → colocação precisa de sutura; compressão bilateral da artéria uterina se necessário.
3. Inspeção uterina: Avaliação de 360° para extensões, ruptura, anomalias, miomas.
4. Entrega placentária: Remoção manual (padrão) ou tração do cordão controlada facilitada.
5. Ligadura tubária: Se solicitada, facilmente realizada no útero exteriorizado.

Quando a Exteriorização Pode Ser Omitida

• Pelve profunda / IMC alto / útero grande — tecnicamente difícil.
• Prematuro, útero pequeno — parto fácil in situ.
• Aderências graves (cirurgias prévias) — risco de lesão intestinal/vesical.
• Preferência / treinamento do cirurgião.
• Extração podálica às vezes feita in situ (controverso).

Evidências

• ECRs mostram que a exteriorização reduz a perda de sangue (diferença média ~100–150 mL) e o tempo operatório.
• Sem diferença em dor pós-operatória, infecção ou morbidade febril.
• Algumas mulheres relatam mais náusea/vômito (estimulação vagal) — gerenciável com antieméticos.

Técnica

1. Após o parto fetal, segure o fundo uterino (ou cornúas).
2. Eleve gentilmente através da incisão; apoie em toalhas estéreis no abdômen materno.
3. Repare a histerotomia (tipicamente fechamento de 2 camadas com trancamento + fechamento corrido).
4. Inspecione, garanta hemostasia.
5. Retorne o útero à pelve; feche o abdômen.

A exteriorização é uma ferramenta do cirurgião para segurança e eficiência — não obrigatória em todos os casos.