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Apendicectomia: Visão Geral do Procedimento Cirúrgico Passo a Passo

Uma apendicectomia remove o apêndice inflamado (apendicite). Embora as técnicas variem, aqui está uma visão geral geral das abordagens aberta e laparoscópica:

1. Preparação Pré-Operatória

• Histórico, exame físico (sensibilidade no ponto de McBurney, Rovsing, sinais de psoas/obturador).
• Exames laboratoriais: Hemograma (leucocitose), PCR, urinálise (descartar ITU).
• Imagem: TC de abdômen/pelve (padrão-ouro), ultrassom (crianças, pacientes grávidas).
• Soros IV, antibióticos (tipicamente cefotetan/cefoxitina ou piperacilina-tazobactam), jejum.
• Anestesia: Geral (padrão); raquidiana/epidural ocasionalmente para aberta.

2. Abordagem Cirúrgica

Laparoscópica (Mais Comum)

• 3 portas: umbilical (câmera), suprapúbica, ILQ ou IRQ.
• Apêndice identificado, mesoapêndice dividido (dispositivo de energia/clipes).
• Base circundada com endoloops ou grampeada; dividida.
• Apêndice colocado em saco de recuperação, removido via porta umbilical.
• Irrigação se purulento; dreno raramente necessário.

Aberta (McBurney/Gridiron ou Linha Média)

• Incisão sobre o ponto de McBurney (2/3 do umbigo até a ASIS) ou linha média se o diagnóstico for incerto.
• Exposição de divisão muscular (gridiron) ou de corte.
• Apêndice entregue, base ligada (sutura/grampeador), muco invertido (opcional).
• Irrigação copiosa; dreno se abscesso/peritonite.

3. Fechamento e Pós-Operatório

• Fáscia, subcutâneo, fechamento da pele (sutura subcuticular, grampos, cola).
• Monitoramento de recuperação: sinais vitais, dor, náusea, micção.
• Continuar antibióticos 24h (não complicado) ou mais longo (perfurado).
• Avançar dieta conforme tolerado; deambulação precoce.
• Alta: mesmo dia/dia seguinte (lap uncomplicado); 2–4 dias (aberta/complicada).

A abordagem laparoscópica domina (>90% em muitos centros) por menos dor, recuperação mais rápida, melhor cosmese. Conversão para aberta ocorre por aderências densas, sangramento incontrolável ou anatomia pouco clara.