Cirurgia de Lap-Band em Fibrilação Atrial: Anticoagulação Perioperatória e Gerenciamento de Risco

Pacientes com fibrilação atrial (Afib) que consideram bandagem gástrica ajustável laparoscópica (LAGB) requerem estratificação de risco perioperatória completa.

Avaliação Pré-Operatória

• Caracterização da Afib: Paroxística vs. persistente vs. permanente; escore CHA₂DS₂-VASc; escore HAS-BLED de risco de sangramento.
• Controle de Frequência/Ritmo: Adequação do regime atual (bloqueadores beta, bloqueadores de cálcio, antiarrítmicos, anticoagulação).
• Função Cardíaca: Eco para FE, doença valvar, tamanho do LA, pressões pulmonares.
• Comorbidades: Relacionadas à obesidade (HTN, DM, OSA, DRGE) amplificam o risco perioperatório.

Manejo Perioperatório

1. Ponte de Anticoagulação: Varfarina → LMWH ponte por protocolo (CHA₂DS₂-VASc ≥2). DOACs retidos 24-48h (dependente da função renal). Reiniciar pós-op quando a hemostasia estiver assegurada.
2. Continuação do Controle de Frequência: Bloqueadores beta continuados; evitar retirada abrupta.
3. Anestesia: Neurais ou geral; evitar simpatiotónus (laringoscopia, pneumoperitônio). Monitorar novo início de Afib (comum após cirurgia abdominal).
4. Manejo de Fluidos: Direcionado por objetivos; evitar sobrecarga de volume (sobrecarga do RV) ou depleção.

Vigilância Pós-Operatória

• Telemetria contínua 24-48h.
• ECG diário; troponina se sintomático.
• Mobilização precoce (reduz TVP, íleo).
• Retomada da anticoagulação conforme plano do cirurgião/cardiologista.

Considerações Específicas da LAGB

• Menor estresse fisiológico que RYGB/manga (sem rearranjo anatômico).
• Mas: Acesso ao porto requer múltiplas punções com agulha — o tempo da anticoagulação é crítico.
• Perda de peso melhora o peso da Afib a longo prazo (reduz tamanho do LA, PA, inflamação).

Equipe multidisciplinar (cirurgião bariátrico, cardiologista, eletrofisiologista, anestesia, hematologia) otimiza a segurança.