Reversão de Ligadura Trompiana Laparoscópica: Técnica de Porta Única com Cautério Bipolar

A reversão de ligadura trompiana laparoscópica de porta única (SILS/Porta única) com cautério bipolar de Kleppinger é um procedimento microcirúrgico altamente especializado para restaurar a permeabilidade das trompas de Falópio após ligadura.

Visão Geral do Procedimento

1. Acesso: Incisão intraumbilical única ~2 cm; porta multiuso (ex: SILS Port, TriPort).
2. Visualização: Escopo de 5–10 mm 30°.
3. Avaliação tubária: Identificar segmentos ocluídos; avaliar comprimento remanescente, vascularidade, saúde fimbrial.
4. Ressecção: Excisão da porção istmica danificada/cauterizada (~3 cm conforme especificado).
5. Anastomose: Reaproximação microcirúrgica (sutura interrompida 8-0/9-0 monofilamento) sob ampliação. Crítico para permeabilidade.
6. Hemostasia: Cautério bipolar de Kleppering—preciso, baixa dispersão térmica—usado para coagulação durante dissecção/anastomose.
7. Teste de permeabilidade: Injeção de azul de metileno ou solução salina através do útero → extravasamento das fímbrias.

Considerações Chave

• Experiência do cirurgião é fundamental. Anastomose microcirúrgica tem curva de aprendizado íngreme; cirurgiões reprodutivos com fellowship alcançam maior sucesso.
• Fatores de sucesso: Idade da paciente, comprimento tubário remanescente (>4 cm ideal), método de ligadura (clip/anil > cautério), tempo desde a ligadura, espermograma do parceiro.
• Taxas de gravidez: 40–70% aos 12–24 meses pós-reversão (dependente da idade).
• Risco de ectópica: 5–10% (vs. 1–2% geral); ultrassom precoce obrigatório.
• Alternativas: FIV (maior sucesso por ciclo, sem cirurgia, bypassa trompas). Compromisso custo/tempo individual.

Este não é um procedimento de rotina—encaminhamento a um endocrinologista reprodutivo com treinamento de fellowship em microcirurgia é essencial.