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Por Que Você Deve Parar os AINEs Antes da Cirurgia: Riscos de Sangramento, Impactos na Cura e Diretrizes de Suspensão

Fundamentação Clínica

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) — incluindo ibuprofeno, naproxeno, aspirina, celecoxib e outros — são rotineiramente suspensos antes de cirurgias eletivas devido a riscos perioperatórios bem documentados:

1. Função Plaquetária Prejudicada e Risco de Sangramento

AINEs (exceto aspirina) inibem reversivelmente a ciclooxigenase-1 (COX-1), reduzindo o tromboxano A2 e prejudicando a agregação plaquetária. Isso aumenta o sangramento intraoperatório e pós-operatório, formação de hematoma e necessidade de transfusão. A aspirina inibe irreversivelmente as plaquetas por sua duração de vida de 7–10 dias; é frequentemente mantida para indicações cardíacas/stent, mas suspensa para procedimentos de alto risco de sangramento.

2. Cura de Ferida Retardada

Prostaglandinas (PGE2, PGI2) promovem angiogênese, deposição de colágeno e epitelização. A inibição da COX-2 por AINEs pode retardar a cura incisiva e aumentar o risco de deiscência/infecção.

3. Vulnerabilidade Renal

A vasodilatação da arteríola aferente (via prostaglandinas) mantém a perfusão renal. Os AINEs reduzem isso, arriscando lesão renal aguda — especialmente com mudanças de volume perioperatório, contraste ou DCR pré-existente.

4. Interações Medicamentosas

• Anticoagulantes/Antiplaquetários: Risco aditivo de sangramento (varfarina, DOACs, clopidogrel).
• ISRS/IRSNs: Disfunção plaquetária sinérgica.
• Corticosteroides: Aumento do risco de úlcera/sangramento GI.
• Certos Antibióticos: Fluoroquinolonas podem aumentar o risco de convulsão com AINEs.

5. Considerações Anestésicas

Interações raras, mas relatadas, com bloqueadores neuromusculares e agentes voláteis; principalmente teóricas.

Intervalos Padrão de Suspensão Pré-operatória

Classe de Medicamento	Tempo Típico de Suspensão	Notas
AINEs de ação curta (ibuprofeno, naproxeno)	24–48 horas (5 meias-vidas)	Mais longo se houver comprometimento renal
Seletivos da COX-2 (celecoxib)	48–72 horas	Menos efeito plaquetário; risco renal permanece
Aspirina (dose antiplaquetária)	7–10 dias	Geralmente mantida para indicações cardíacas

Chave Principal

Siga sempre as instruções específicas do seu cirurgião e anestesista. Eles equilibrarão o risco de sangramento contra o risco de trombose (ex., stents coronários, fibrilação atrial) e podem usar ponte com anticoagulantes de ação curta. Nunca suspenda medicamentos prescritos por conta própria sem orientação.