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Luxação do Cotovelo: Classificação, Redução e Protocolo de Reabilitação

Epidemiologia e Mecanismo

Segunda luxação de grande articulação mais comum (após ombro). Tipicamente posterior ou posterolateral de queda sobre a mão estendida com o cotovelo estendido. Alta energia (acidente de trânsito) ou esportes (luta livre, futebol, ginástica).

Classificação

• Simples: sem fratura associada.
• Complexa: com fratura (cabeça do rádio, coronóide, olécrano, epicôndilo medial). "Tríade terrível": luxação + fratura da cabeça do rádio + fratura do coronóide.
• Lesão do nervo periférico: ulnar > mediano > radial (neuropraxia comum, geralmente resolve).
• Lesão vascular: artéria braquial (rara; verifique pulsos, ABI).

Apresentação Clínica

• Dor severa, deformidade (olécrano proeminente posteriormente)
• Inchaço, equimose
• Perda de movimento; antebraço mantido em flexão
• Déficits neurovasculares (documentar pré/pós redução)

Imagem

• Raio-X AP/lateral pré-redução (confirme direção, fraturas).
• Filmes pós-redução (confirme congruência, detecte fraturas ocultas).
• TC se padrão de fratura complexa suspeitado.

Redução Fechada (Emergência)

• Sedação procedimental (ketamina/propofol) ou bloqueio de hematoma.
• Supino, tração longitudinal no antebraço com cotovelo estendido, então flexão suave mantendo tração.
• Assistente fornece contra-tração no úmero.
• Confirme estabilidade através do arco 30–130° após redução.

Manejo Pós-Redução

• Luxação simples: tala posterior em 90° de flexão, pronação/supinação neutra. Movimento precoce em 1–2 semanas (ortese com dobradiça).
• Complexa: fixação cirúrgica (ORIF da cabeça do rádio, reparo do coronóide, reparo ligamentar, fixador externo se instável).

Fases de Reabilitação

Fase	Prazo	Objetivos
Proteção	0–2 semanas	Controle de edema, cuidados com ferida, cotovelo 30–100° na ortese
Movimento precoce	2–6 semanas	Flexão/extensão completa, pronação/supinação, fortalecimento da preensão
Fortalecimento	6–12 semanas	Resistência progressiva, cadeia cinética, propriocepção
Retorno ao esporte	3–6 meses	Exercícios específicos do esporte, ortese para contato se necessário

Complicações

• Rigidez (perda de extensão >30° comum; tala dinâmica, gessagem seriada)
• Instabilidade recorrente (5–10% simples; maior em complexa)
• Ossificação heterotópica (OH) — profilaxia com indometacina se alto risco
• Artrose pós-traumática (a longo prazo)
• Neuropatia ulnar (tardia)

Prevenção

• Prevenção de quedas (treinamento de equilíbrio, superfícies seguras)
• Equipamento de protetor (couadeiras para patinação, voleibol, esportes de contato)
• Técnica adequada de levantamento; evite hiperextensão.