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Galactorreia Anos Pós-Parto e Pós-Histerectomia: Avaliação Etiológica e Manejo

Lactação (galactorreia) ocorrendo 10 anos pós-parto e 2 anos pós-histerectomia é patológica até prova em contrário. O útero não é necessário para lactação; a função ovariana e hipofisária persiste.

Diagnóstico Diferencial

Categoria	Causas Específicas	Principais Exames
Hiperprolactinemia	Prolactinoma (micro/macro), efeito do caule hipofisário (adenoma não funcionante, craniofaringioma), sela vazia	Prolactina sérica (em jejum, sem estresse); se >200 ng/mL → RM encéfalo/hipófise
Induzido por Medicação	Antagonistas de dopamina: metoclopramida, antipsicóticos (risperidona), antieméticos; ISRS/IRSN; THP (estrogênio); anticoncepcionais orais; verapamilo; opioides	Reconciliação de medicações; suspensão tentativa se viável
Endócrino	Hipotiroidismo primário (TRH → PRL), Síndrome de Cushing, acromegalia, SOP	TSH, T4 livre, supressão com dexametasona, IGF-1, androgênios
Parede Torácica/Neural	Herpes zóster, cirurgia torácica, queimaduras, lesão medular (estimulação aferente)	Histórico, exame dermatomal
Fisiológico/Idiopático	Estimulação do mamilo, estresse, exercício, coito (aumento leve de PRL)	Diagnóstico de exclusão; PRL <100 ng/mL

Contexto Específico da Histerectomia

• Ovários retidos → esteroides gonadais normais → possíveis alterações cíclicas nos seios.
• Ooforectomia bilateral → menopausa cirúrgica → baixo estrogênio → reduzida estimulação mamária (mas PRL independente).

Algoritmo de Avaliação

1. Histórico: Medicações, tireoide, status menstrual/menopáusico, estimulação do mamilo, campos visuais.
2. PRL (jejum, manhã, sem exame de mama 1h antes). Repetir se borderline.
3. Se PRL >100 ng/mL ou persistente >50 ng/mL + sintomas → RM hipófise com contraste.
4. TSH, T4 livre, hCG, função renal/hepática.
5. Revise todos os medicamentos/suplementos.

Tratamento

• Agonistas de dopamina (cabergolina 0,25 mg 2×/semana titulado) para prolactinoma/hiperprolactinemia idiopática.
• Tiroxina para hipotiroidismo.
• Ajuste/substituição de medicação.
• Cirurgia/radiação para macroadenoma com efeito de massa.

Urgência

Avaliação rápida necessária: prolactinomas são tratáveis; diagnóstico atrasado risco de perda de campo visual, hipopituitarismo, perda óssea.