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Ooforectomia e Fertilidade: Entendendo as Opções Reprodutivas Após Remoção Ovariana

A ooforectomia bilateral (remoção de ambos os ovários) causa infertilidade permanente e irreversível porque os ovários são a única fonte de oócitos (óvulos) e fonte primária de estrogênio/progesterona. A ooforectomia unilateral reduz a reserva ovariana, mas pode preservar a fertilidade.

Impacto na Fertilidade por Procedimento

Procedimento	Desfecho Fertilidade	Consequência Hormonal
Ooforectomia bilateral	Perda completa e permanente da fertilidade natural	Menopausa cirúrgica (se pré-menopausa); perda imediata de estrogênio/progesterona
Ooforectomia unilateral	Reserva ovariana reduzida; pode conceber naturalmente ou com ART	Função hormonal geralmente normal; menopausa mais cedo por ~1–2 anos
Salpingo-ooforectomia (tubo + ovário)	Igual ao acima; também elimina o transporte tubário	Igual ao acima

Opções Reprodutivas Após Ooforectomia Bilateral

• Criopreservação de oócitos/embriões ANTES da cirurgia: única forma de ter filho geneticamente relacionado. Requer estimulação ovariana (2 semanas) — pode atrasar tratamento do câncer.
• Criopreservação de tecido ovariano: experimental, mas >200 nascidos vivos; opção para meninas prepúberes ou terapia oncológica urgente. O transplante restaura a função temporariamente.
• Óvulos/embriões de doadora: altas taxas de sucesso; a receptora carrega a gravidez (útero intacto).
• Barriga de aluguel gestacional: se o útero também estiver ausente/não funcional (ex.: pós-histerectomia).
• Adoção/acolhimento familiar.

Manejo Hormonal Após Ooforectomia Bilateral

• Mulheres pré-menopausa: terapia hormonal (TH) fortemente recomendada até a idade média da menopausa (51) para prevenir osteoporose, DCV, declínio cognitivo, síndrome genitourinária, mortalidade.
• Regime: estrogênio (via transdérmica preferida) + progesterona (se útero presente). Testosterona pode ser adicionada para função sexual.
• Pós-menopausa: TH individualizada conforme diretrizes.

Cenários Especiais

• Portadoras BRCA1/2: salpingo-ooforectomia redutora de risco recomendada aos 35–40 (BRCA1) ou 40–45 (BRCA2). Conselhamento de preservação da fertilidade obrigatório pré-cirurgia.
• Endometriose/cistos ovarianos: cirurgia que preserva o ovário preferida; cistectomia em vez de ooforectomia quando possível.
• Cuidados de afirmação de gênero: ooforectomia com terapia de testosterona; preservação da fertilidade discutida previamente.

Conclusão Principal

Não há gravidez natural após ooforectomia bilateral. A preservação da fertilidade deve ocorrer antes da cirurgia. Conselhamento multidisciplinar (endocrinologia reprodutiva, genética, oncologia, psicologia) é padrão de cuidado para ooforectomia eletiva em mulheres em idade reprodutiva.