Hérnia de Disco L5: Quando a Cirurgia é Necessária?

A maioria das hérnias de disco L5-S1 (~90%) melhora com cuidados não cirúrgicos. A cirurgia é reservada para indicações específicas e claras.

Manejo Conservador (Primeira Linha)

• Modificação de Atividade: Evite movimentos agravantes; mantenha-se ativo (repouso >2 dias piora os resultados).
• AINEs ± Relaxante Muscular para dor aguda.
• Fisioterapia: Extensão McKenzie, estabilização do core, deslizamentos nervosos.
• Infiltração de Esteróide Epidural: Para radiculopatia refratária a 4–6 semanas de PT/medicamentos.
• Tempo: A maioria melhora significativamente em 6–12 semanas.

Indicações Cirúrgicas

• Déficit Neurológico Progressivo: Pé caído, fraqueza piorando.
• Síndrome da Cauda Equina: Anestesia de sela, disfunção intestinal/vesical — cirurgia de emergência.
• Dor Irredutível após 6–12 semanas de cuidados conservadores falhos com imagem concordante.
• Fragmento Sequestrado Grande improvável de ser reabsorvido.

Opções Cirúrgicas

• Microdiscectomia: Padrão-ouro; incisão de 2–3 cm, microscópio, remove fragmento herniado. >90% de alívio da dor na perna.
• Discectomia Endoscópica: Incisão menor, resultados semelhantes em casos selecionados.
• Fusão raramente necessária para hérnia primária; reservada para instabilidade/espondilolistese.

Tomada de Decisão

Decisão compartilhada com cirurgião de coluna. Fatores: severidade dos sintomas, duração, status neurológico, preferências do paciente, correlação de imagem. A cirurgia acelera o alívio da dor, mas os resultados em 1–2 anos são semelhantes ao cuidado não cirúrgico.