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Hérnia de Disco Lombar: Causas, Sintomas por Nível e Algoritmo de Tratamento

Uma hérnia de disco lombar (HDL) ocorre quando o núcleo pulposo (núcleo gelatinoso) extrusa através de um rasgo no anel fibroso, comprimindo ou inflamando raízes nervosas adjacentes. Mais comum em L4–L5 e L5–S1 (95% dos casos).

Fisiopatologia

• Degeneração: Dessecção discal relacionada à idade → fissuras anulares.
• Estresse mecânico: Flexão + rotação + compressão (levantamento, torção) → extrusão nuclear.
• Radiculite química: Rasgo anular expõe a raiz nervosa a mediadores inflamatórios (TNF-α, IL-1β, fosfolipase A2) → dor mesmo sem compressão.

Apresentação Clínica por Nível

Nível	Raiz	Distribuição da Dor	Fraqueza	Alteração de Reflexo	Perda Sensitiva
L3–L4	L4	Coxa medial, joelho, perna medial	Quadríceps (extensão do joelho)	↓Patelar	Perna/pé medial
L4–L5	L5	Perna lateral, dorso do pé, dedão do pé	EHL (extensão dos dedos), glúteo médio	Normal	Dorso do pé, espaço interdigital 1–2
L5–S1	S1	Coxa posterior, panturrilha, pé lateral, sola	Gastrocnêmio/sóleo (flexão plantar), glúteo máximo	↓Aquileu	Pé lateral, sola

Sinais de Alerta: Síndrome da Cauda Equina

• Anestesia de sela (perinéu), incontinência/retenção intestinal ou vesical, fraqueza bilateral nas pernas, disfunção sexual. Ressonância magnética emergente + descompressão cirúrgica dentro de 24–48 horas.

Diagnóstico

• História + exame neurológico (elevação da perna reta >60° sensível, SLR cruzado específico).
• Ressonância magnética (padrão-ouro): T2 sagital/axial — morfologia discal, compressão radicular, estenose.
• EMG/ND se houver incerteza diagnóstica ou múltiplos níveis.

Algoritmo de Tratamento

1. Conservador (6–12 semanas): AINEs, curso curto de esteroides orais, fisioterapia (McKenzie, estabilização do core, deslizamentos neurais), modificação de atividades (evitar flexão/rotação), injeção de esteróide epidural (transforaminal) para radiculopatia.
2. Cirurgia (microdiscectomia): Déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina, dor refratária >6–12 semanas de tratamento conservador, hérnia recorrente. Taxa de sucesso 85–90% para dor na perna.

Prevenção

• Fortalecimento do core, mobilidade do quadril, técnica adequada de levantamento (dobramento do quadril), cessação do tabagismo, controle de peso.

90% das HDL melhoram não cirurgicamente. A cirurgia é para falha do tratamento conservador ou emergência neurológica.